Zigomicose ou mucormicose: o que é? Como identificar e tratar?

O que é zigomicose / mucormicose?

A zigomicose é uma infecção fúngica invasiva rara, grave e potencialmente fatal, pertencente ao grupo das mucormicoses. Trata-se de uma doença oportunista causada por fungos da ordem Mucorales, especialmente dos gêneros Rhizopus, Mucor, Rhizomucor e Lichtheimia (anteriormente denominada Absidia).

O termo “zigomicose” deriva do antigo enquadramento taxonômico desses fungos como zigomicetos, atualmente em desuso. Na literatura médica contemporânea, o termo preferido é mucormicose, embora “zigomicose” ainda seja encontrado em alguns contextos clínicos e acadêmicos.

A forma mais conhecida é a mucormicose rinocerebral (ou rino-órbito-cerebral), que acomete cavidades nasais, seios paranasais, órbita e sistema nervoso central. Outras apresentações incluem as formas pulmonar, cutânea, gastrointestinal e disseminada, todas com potencial de evolução rápida e grave.

Quais são as causas da zigomicose / mucormicose?

A zigomicose é causada pela inalação, inoculação direta na pele ou ingestão de esporos fúngicos amplamente distribuídos no ambiente, incluindo solo, matéria orgânica em decomposição, poeira, ar e alimentos.

Em indivíduos imunocompetentes, o sistema imunológico geralmente elimina os esporos sem repercussão clínica. No entanto, em pessoas com comprometimento imunológico, os fungos podem germinar, invadir tecidos e causar infecção invasiva.

Os principais fatores predisponentes incluem:

• diabetes mellitus mal controlado, especialmente na presença de cetoacidose diabética;
• uso de corticosteroides, quimioterapia ou outros imunossupressores;
• neutropenia prolongada;
• transplante de órgãos sólidos ou de células-tronco hematopoéticas;
• neoplasias hematológicas;
• insuficiência renal crônica;
• desnutrição grave;
• trauma, queimaduras ou feridas contaminadas;
• e infecção pelo HIV em estágios avançados.

Alterações metabólicas como hiperglicemia, acidose e aumento do ferro livre circulante favorecem o crescimento fúngico, explicando a maior incidência em pacientes com diabetes descompensado.

Qual é a fisiopatologia da zigomicose / mucormicose?

A fisiopatologia da mucormicose baseia-se na capacidade dos fungos da ordem Mucorales de invadir tecidos e, principalmente, vasos sanguíneos (angioinvasão). Após a entrada dos esporos no organismo, ocorre sua germinação, com formação de hifas largas, irregulares, paucisseptadas ou não septadas, de crescimento rápido.

Essas hifas aderem ao endotélio vascular, invadem a parede dos vasos e provocam lesão endotelial, trombose, redução do fluxo sanguíneo, isquemia e necrose tecidual. Esse processo explica tanto a progressão acelerada da doença quanto a dificuldade de penetração dos antifúngicos em áreas necrosadas.

Além disso, condições como hiperglicemia, cetoacidose diabética, neutropenia e imunossupressão comprometem mecanismos de defesa, especialmente a ação de neutrófilos e macrófagos, reduzindo a contenção da infecção. O aumento do ferro livre plasmático, comum na cetoacidose diabética, atua como fator de crescimento para os fungos, agravando ainda mais o quadro e facilitando sua disseminação.

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Quais são as características clínicas da zigomicose / mucormicose?

A zigomicose caracteriza-se por evolução rápida, comportamento altamente invasivo e tendência à necrose tecidual extensa, com predileção por estruturas vasculares. As manifestações clínicas variam conforme o local acometido.

Na forma rinocerebral, a mais frequente, os sintomas iniciais incluem obstrução nasal, rinorreia escura ou sanguinolenta, dor facial, cefaleia, febre e edema facial. Com a progressão, podem surgir lesões necróticas enegrecidas na mucosa nasal ou no palato, proptose, diplopia, perda visual, paralisias de nervos cranianos e rebaixamento do nível de consciência.

Na forma pulmonar, observam-se febre persistente, tosse, dor torácica, dispneia e, em alguns casos, hemoptise.

A forma cutânea geralmente se manifesta como lesões eritematosas dolorosas que evoluem rapidamente para necrose, especialmente em áreas de trauma ou queimadura.

Já a forma disseminada pode acometer múltiplos órgãos, como cérebro, rins e coração, estando associada a altas taxas de mortalidade.

Como o médico diagnostica a zigomicose / mucormicose?

O diagnóstico da mucormicose requer alto grau de suspeição clínica, especialmente em pacientes com fatores de risco e evolução rápida. A avaliação inclui exame clínico minucioso, com atenção para sinais de necrose tecidual, além de exames de imagem como tomografia computadorizada e ressonância magnética, que permitem avaliar a extensão da doença e o envolvimento de estruturas profundas, como órbita e sistema nervoso central.

O exame histopatológico é o padrão-ouro, demonstrando hifas largas, irregulares e paucisseptadas invadindo vasos sanguíneos. A cultura fúngica pode ser realizada, mas apresenta sensibilidade limitada e possibilidade de resultados falso-negativos.

A confirmação diagnóstica precoce é fundamental para o início imediato do tratamento e melhora do prognóstico.

Como o médico trata a zigomicose / mucormicose?

O tratamento da zigomicose deve ser iniciado de forma urgente e agressiva, baseando-se em três pilares principais.

O primeiro consiste na correção dos fatores predisponentes, incluindo controle rigoroso da glicemia, tratamento da acidose metabólica e ajuste da imunossupressão sempre que possível.

O segundo pilar é a terapia antifúngica sistêmica, sendo a anfotericina B lipossomal a droga de primeira linha, devido à sua maior eficácia e menor toxicidade renal em comparação com formulações convencionais. Isavuconazol e posaconazol são alternativas válidas, especialmente em terapia de consolidação ou em casos de intolerância.

O terceiro pilar é o desbridamento cirúrgico precoce e agressivo, com remoção de todo o tecido necrosado, medida essencial para reduzir a carga fúngica e permitir melhor penetração do antifúngico.

A duração do tratamento é prolongada e deve ser individualizada, podendo se estender por semanas ou meses, conforme a resposta clínica, radiológica e imunológica do paciente.

Como evolui a zigomicose / mucormicose?

A evolução da mucormicose é tipicamente rápida e potencialmente devastadora, especialmente quando o diagnóstico e o tratamento são tardios. Sem tratamento, a mortalidade é extremamente elevada. Mesmo com manejo adequado, a mortalidade permanece significativa, variando de acordo com a forma clínica, o tempo até o diagnóstico e as condições clínicas do paciente.

Pacientes que recebem diagnóstico precoce, tratamento antifúngico adequado e intervenção cirúrgica oportuna apresentam melhores desfechos. A recuperação costuma ser lenta e frequentemente associada a sequelas funcionais e estéticas, sobretudo nas formas rinocerebrais.

Quais são as complicações possíveis com a zigomicose / mucormicose?

As complicações da zigomicose são graves e frequentemente fatais, decorrentes da angioinvasão e necrose tecidual extensa. Entre as principais estão:

• destruição de tecidos faciais e ósseos;
• perda visual irreversível;
• comprometimento neurológico permanente;
• trombose vascular;
• disseminação sistêmica da infecção;
• insuficiência respiratória;
• e sepse.

O óbito é uma evolução frequente nos casos graves, especialmente na ausência de diagnóstico e tratamento precoces.

Devido à elevada complexidade da doença, o manejo deve ser multidisciplinar, envolvendo especialistas em infectologia, otorrinolaringologia, cirurgia, terapia intensiva e outras áreas, com o objetivo de reduzir complicações e melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes.

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