Cirurgia da próstata: quando ela deve ser feita?
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O que é a próstata1?
A próstata1 é uma glândula2 reprodutiva masculina que produz o fluido que carrega o esperma3, situada na base da bexiga4. Ela envolve a uretra5, tubo final de excreção da urina6, que passa por dentro dela. A próstata1 cresce bastante com o passar da idade, podendo atingir várias vezes seu tamanho inicial. Esse crescimento geralmente causa problemas urinários aos idosos. Quando essa glândula2 apenas cresce e não sofre mutação7 nas suas células8 fala-se de hiperplasia9 benigna da próstata1. Se a próstata1 cresce para fora, sem comprimir a uretra5, não gera sintomas10. A glândula2 também cresce no câncer11 da próstata1, mas nestes casos formam-se nódulos que podem ser notados pelo urologista12 por meio do toque retal. A incidência13 do câncer11 de próstata1 aumenta muito com a progressão da idade (13% aos 60 anos, 45% aos 80 anos e 100% aos 100 anos).
Quando se deve fazer a cirurgia da próstata1?
Consideremos um paciente com hiperplasia9 benigna da próstata1. Nesses casos, a opinião do paciente é muito importante porque ela não ameaça a sua vida, mas o seu conforto, e só exige cirurgia quando as consequências que acarreta se tornam muito incomodativas ou comprometem demais a qualidade de vida da pessoa. A principal consequência dela é que aumenta muito a frequência com que a pessoa tem de urinar, ocasiona alguma dificuldade de urinar, diminui muito a força do jato urinário e a quantidade de urina6 eliminada a cada vez. Esses sintomas10 são muito incomodativos, sobretudo à noite, acordando o paciente por diversas vezes durante o sono. Enquanto os sintomas10 forem menos intensos e não forem sentidos como um incômodo muito grande, a cirurgia não deve ser feita. Algumas medicações, como a finasterida, por exemplo, podem diminuir um pouco o tamanho da próstata1. Os bloqueadores alfa-adrenérgicos14 podem abrir o canal da uretra5 e por vezes aliviar os sintomas10, fazendo com que os pacientes passem a urinar melhor.
Como se processa a cirurgia da próstata1?
Nos casos de hiperplasia9 benigna da próstata1 a cirurgia é feita por via uretral15 e chamada de ressecção transuretral16 de próstata1. O cirurgião introduz através da uretra5 um endoscópio (fino tubo contendo uma câmera de TV na sua extremidade) e retira a porção do tecido17 prostático que a esteja comprimido. O paciente pode deixar o hospital depois de dois dias, após retirar a sonda que foi colocada na sua uretra5, mas no mesmo dia já pode assentar-se e ver televisão, por exemplo. Os receios dos pacientes de que essa cirurgia possa causar impotência18 sexual e incontinência urinária19 não têm muito fundamento e ela, na verdade, quase nunca chega a prejudicar a função sexual nem a micção20. Recentemente, têm sido tentados outros métodos alternativos para solucionar os problemas causados pela hiperplasia9 benigna da próstata1, como a crioterapia21, a aplicação de raios laser e a infiltração da glândula2 com álcool absoluto, etc., mas essas técnicas ainda não têm um uso extensivo.
Nos casos de câncer11 de próstata1, deve-se procurar saber se o tumor22 se localiza dentro ou fora da glândula2, porque isso fará diferença no tratamento. Se ele é interno pode-se fazer cirurgia, radioterapia23 ou braquiterapia24. Se externo, pode ser tratado com hormônios e optar-se por fazer ou não cirurgia e radioterapia23. A cirurgia para o caso - prostatectomia aberta - pode ser feita com anestesia25 geral ou espinhal e consiste da retirada da próstata1, e com ela, do tumor22, por meio de uma incisão26 feita abaixo do umbigo27 ou no períneo28. Nesse caso, o paciente permanece no hospital por quatro ou cinco dias, pelo menos. A radioterapia23 consiste na aplicação diária, durante seis a sete semanas, de um feixe concentrado de irradiação. É um tratamento mais simples do que a cirurgia, mas os resultados podem não ser tão radicais. A braquiterapia24 é uma modalidade de radioterapia23. Consiste na colocação de agulhas na próstata1 do paciente, através das quais são implantadas sementes radioativas dentro da glândula2.
Como evolui a cirurgia da próstata1?
A cirurgia de hiperplasia9 benigna da próstata1 geralmente é bem sucedida e definitiva e quase nunca ocorrem complicações.
As recidivas29 e a necessidade de uma nova cirurgia apenas ocorrem em 4 a 5% dos casos.
A cirurgia de hiperplasia9 benigna da próstata1 é segura.
No caso de câncer11 da próstata1, a cirurgia é o método que oferece melhores porcentagens de cura, apesar do risco maior de impotência18 sexual e de perda involuntária30 de urina6.
Quais são as medidas que em alguns casos podem dispensar ou protelar a cirurgia da próstata1?
- Urine prontamente, assim que sentir vontade.
- Programe suas micções31 com menores intervalos de tempo, mesmo que não sinta necessidade de urinar.
- Urine sempre antes de dormir.
- Evite o álcool e a cafeína, sobretudo à noite. Essas substâncias excitam a bexiga4.
- Divida os líquidos ao longo do dia e não beba uma grande quantidade de uma vez.
- Evite tomar líquidos antes de dormir.
- Procure reduzir o estresse, porque ele pode levar a uma micção20 mais frequente.
- Use medicamentos, conforme orientação médica.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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