Vaginismo: você tem dificuldades durante a penetração vaginal? Isso tem cura? O que fazer?

O que é vaginismo?

O vaginismo é uma condição física ou psicológica caracterizada pela impossibilidade da mulher de permitir voluntariamente qualquer forma de penetração vaginal, incluindo a relação sexual, a penetração manual, a inserção de tampões e aquela necessária a exames ginecológicos, como o teste de Papanicolau¹, por exemplo. Diz-se que o vaginismo é primário quando uma mulher, desde o princípio, é incapaz de permitir a inserção de qualquer corpo no interior da vagina² ou experimenta muita dor nessas situações, inclusive nas relações sexuais. O vaginismo é dito secundário quando ocorre numa mulher que antes tenha se comportado normalmente com relação à penetração vaginal.

Quais são as causas do vaginismo?

O vaginismo se deve a um intenso espasmo³ muscular vaginal involuntário, mas não se sabe exatamente porque isso acontece. Geralmente está ligado à ansiedade, porém é difícil dizer o que vem primeiro, se o vaginismo ou a ansiedade. O vaginismo primário frequentemente é idiopático⁴. O secundário pode dever-se a várias causas físicas, emocionais ou comportamentais, tais como: vestibulite vulvar (inflamação⁵ da entrada da vagina²-vestíbulo), infecções⁶ vaginais, infecções⁶ do trato urinário⁷, ser vítima de agressão sexual, ter presenciado uma agressão sexual, violência doméstica, qualquer trauma fisicamente invasivo da vagina², ansiedade generalizada, reação emocional negativa em relação à estimulação sexual, educação moral que possa provocar emoções negativas, etc.

Outros fatores mais podem contribuir para o vaginismo: medo de perder o controle, falta de confiança no parceiro sexual, falta de autoconsciência sobre a imagem corporal, equívocos sobre normas sexuais, medo de que a vagina² não seja suficiente para acomodar o pênis⁸ do parceiro e falta de experiência sexual. O vaginismo que pode ocorrer na menopausa⁹, muitas vezes se deve ao ressecamento da vagina², o que pode levar a pequenas lacerações durante as relações sexuais, primeiramente causando dor e, em seguida, levando ao vaginismo.

Qual é a fisiopatologia¹⁰ do vaginismo?

Ainda não é possível identificar com certeza que músculos¹¹ são responsáveis pelo espasmo³, mas os músculos¹¹ pubococcígeos, elevador do ânus¹², bulbo¹³-cavernoso, músculos¹¹ circunvaginais e perivaginais são os mais frequentemente apontados.

Quais são os principais sinais¹⁴ e sintomas¹⁵ do vaginismo?

As mulheres com vaginismo podem não estar cientes dessa condição até tentarem algum tipo de penetração vaginal. Por isso, comumente o vaginismo é primeiramente detectado em adolescentes e mulheres jovens, na primeira tentativa de usar absorventes internos, serem submetidas a um exame de Papanicolau¹ ou terem sua primeira relação sexual com penetração vaginal. Algumas mulheres apresentam o vaginismo em todas as situações, mas outras o têm apenas em certas circunstâncias, como com determinado parceiro ou unicamente com a relação sexual, e não com outras formas de penetração.

Em geral, a mulher com vaginismo não consegue controlar conscientemente o espasmo³. O reflexo de contração é comparável ao fechamento do olho¹⁶ quando um objeto estranho penetra nele. A intensidade do vaginismo, bem como a dor durante a penetração da vagina² varia de mulher para mulher. Dependendo da gravidade da situação a mulher pode apresentar desde um pequeno desconforto durante a relação sexual, ardor¹⁷, sensação de aperto, dor à penetração e penetração muito dolorosa até mesmo ser impossível a penetração. Habitualmente a dor só permanece durante a penetração, desaparecendo após a retirada do objeto introduzido, embora nem sempre seja assim.

As mulheres com vaginismo têm uma vasta gama de emoções negativas que vão desde o espanto até o constrangimento e formam impressões desfavoráveis de seus órgãos genitais ou temem que eles sejam defeituosos. É importante saber que o vaginismo não significa que a pessoa não queira ter relação sexual ou não ame seu parceiro. Mulheres com vaginismo podem ser capazes de se envolverem prazerosamente em outras atividades sexuais, desde que a penetração vaginal seja evitada.

Como o médico diagnostica o vaginismo?

O diagnóstico¹⁸ do vaginismo é feito basicamente a partir dos relatos da paciente, mas o próprio ginecologista pode também constatá-lo ao tentar introduzir algum instrumento na vagina², com a finalidade de examinar a paciente.

Como o médico trata o vaginismo?

O tratamento para o vaginismo primário é o mesmo que para o vaginismo secundário, embora nestes últimos a experiência anterior possa tornar mais fácil a resolução da doença. Se houver uma doença subjacente, ela deve ser tratada por meios próprios. Para ambos os tipos o ginecologista poderá recomendar exercícios de Kegel para a mulher aprender a controlar e relaxar os músculos¹¹ ao redor da vagina². A mulher deve fazer esses exercícios várias vezes por dia, vinte contrações e relaxamentos de cada vez.

A toxina¹⁹ botulínica tem sido tentada, com a ideia de reduzir temporariamente a hipertonia²⁰ dos músculos¹¹ do assoalho pélvico²¹. Também a lidocaína (anestésico) tem sido tentada, como opção experimental. Como meios físicos de facilitar a penetração vaginal podem ser recomendados o uso de alguns lubrificantes químicos adicionais, já que uma pessoa com vaginismo mantém, contudo, a capacidade de lubrificação natural. Os ansiolíticos e antidepressivos são outras opções farmacológicas oferecidas às pacientes. Do ponto de vista psicológico, a paciente deve submeter-se a uma psicoterapia analítica ou comportamental.

Como evolui o vaginismo?

O vaginismo é uma situação fácil de ser resolvida, quando o que se pretende é restituir à mulher a capacidade de manter relações sexuais, mas por vezes os resultados de todas as terapias são inconsistentes. Quando ele é causado por moléstias subjacentes, desaparece quando elas são curadas.