Aborto: o que é? O que deve ser feito quando ele ocorre? Quais são os riscos?

O que é aborto?

Aborto é a interrupção precoce da gravidez¹, espontânea ou provocada, com a remoção ou expulsão de um embrião (antes de oito ou nove semanas de gestação) ou feto² (depois de oito ou nove semanas de gestação), resultando na morte do concepto ou sendo causada por ela. Isso faz cessar toda atividade biológica própria da gestação.

A questão do aborto envolve aspectos morais, éticos, legais e religiosos, cuja avaliação depende da singularidade de cada pessoa. Quando o aborto é induzido por razões médicas, realizado por profissionais capacitados e em boas condições de higiene, é um procedimento seguro. No entanto, quando feito de maneira inadequada, geralmente resulta em graves complicações e inclusive na morte da mulher. Fala-se em dois tipos de abortos: os espontâneos e os induzidos.

O aborto espontâneo é a expulsão involuntária³, casual e não intencional de um embrião ou feto² antes de 20 a 22 semanas de gestação. A idade avançada da gestante e a história de abortos espontâneos anteriores são os dois maiores fatores de risco de abortamento⁴. As anomalias cromossômicas do feto² ou embrião são a causa mais comum de aborto espontâneo precoce, mas há outras causas possíveis, como doenças vasculares⁵, problemas hormonais, infecções⁶, anomalias uterinas, trauma acidental ou intencional e intoxicações químicas. Um sangramento vaginal intenso poder ser um sinal⁷ de abortamento⁴ espontâneo.

O aborto induzido, também denominado aborto provocado, é o aborto causado deliberadamente por razões médicas admitidas pela lei ou clandestinamente por pessoas leigas, o que constitui crime. Pode acontecer pela ingestão de medicamentos ou por meio de métodos mecânicos. Quando o aborto é realizado devido a uma avaliação médica é dito aborto terapêutico. O aborto provocado por qualquer outra motivação é dito aborto eletivo⁸.

No Brasil, atualmente, o aborto pode ser feito legalmente em casos de estupro; quando existe grave risco de vida para a mãe ou quando o feto² tenha graves e irreversíveis anomalias físicas (anencefalia, por exemplo), desde que haja o consentimento do pai e atestado de pelo menos dois médicos confirmando a situação.

Quando o feto² é expulso entre a 22ª e a 37ª semanas de gestação, ele é dito natimorto. Quando ocorre a expulsão do feto² após a 37ª semana, mas antes que a gestação tenha se completado, se o feto² nasce vivo, fala-se em parto prematuro.

Como é feito o aborto?

O aborto pode ser feito por métodos cirúrgicos ou farmacológicos (medicamentosos). Os abortos farmacológicos são feitos por medicações que interrompem a gestação e promovem a expulsão do embrião e só são viáveis no primeiro trimestre da gravidez¹. Os abortamentos realizados por médicos, nas clínicas ou hospitais, podem ser feitos por sucção (um aparelho de sucção é ligado ao útero⁹ da gestante e é feita a sucção do conteúdo uterino), dilatação do colo do útero¹⁰ e posterior extração mecânica do feto², curetagem¹¹ (raspagem do conteúdo uterino por um instrumento parecido com uma colher, chamado cureta) e injeção¹² salina (a injeção¹² é feita dentro da bolsa amniótica¹³). Algumas vezes o abortamento⁴ pode ser realizado através de medicações que inibem o desenvolvimento do feto² e, em geral, tem que ser complementado por alguma intervenção cirúrgica. As medicações destinadas a provocar o aborto podem ser administradas por via vaginal ou oral. Muitas mulheres, no entanto, recorrem a métodos caseiros ou a atendimentos em clínicas clandestinas, o que aumenta em muito os riscos de complicações sérias e, às vezes, fatais. O aborto dito cirúrgico consiste na remoção do conteúdo uterino por aspiração e curetagem¹¹. Pode ser realizado com anestesia¹⁴ local ou geral, segundo decisão médica. A hospitalização necessária é breve, mesmo se a cirurgia for feita sob anestesia¹⁴ geral. A intervenção deve ser feita no bloco operatório e dura apenas alguns minutos. O abortamento⁴ espontâneo pode ocorrer sem qualquer indicação ou aviso prévio. Geralmente esses abortos não colocam em perigo a vida da mulher. Muitas vezes torna-se necessária uma hospitalização rápida para remover o que restou no interior do útero⁹ ou possa estar em processo de degradação dentro do útero⁹. As infecções⁶ são raras e a possibilidade de sobrarem vestígios do feto² é remota.

A “pílula do dia seguinte” modifica a parede do útero⁹ de modo a impedir a implantação do ovo¹⁵ e, neste caso, atua como abortiva quando se concebe que a vida começa na concepção¹⁶. Também os dispositivos intrauterinos (DIU) tornam o ambiente uterino inóspito para a implantação do embrião e são também, segundo essa mesma concepção¹⁶, abortivos.

A droga RU-486 induz o aborto, até ao segundo mês de gestação, bloqueando a produção de progesterona. Sem este hormônio¹⁷, o feto² não obtém a nutrição¹⁸ adequada e não consegue sobreviver. Além do abortamento⁴, ela produz, como efeitos secundários, náuseas¹⁹, cãibras, vômitos²⁰ e hemorragias²¹.

Quais são os riscos do aborto?

Os riscos do abortamento⁴ para a saúde²² dependem das condições em que o procedimento seja realizado. Os abortos legais, realizados em ambientes adequados e por profissionais experientes, são procedimentos seguros. Quando realizados sem a necessária assepsia²³, por pessoas sem treinamento e por meio de equipamentos perigosos, quase sempre levam a sérias complicações e à morte. Infelizmente, isso continua acontecendo em grande número. O risco de morte relacionada ao aborto feito em condições adequadas é menor do que o do parto normal.

Medicamente, a aspiração uterina à vácuo é o método de aborto não farmacológico mais seguro, no primeiro trimestre da gestação. As complicações desse procedimento são raras e podem incluir perfuração uterina, infecção²⁴ pélvica²⁵ e retenção dos produtos da concepção¹⁶, necessitando de um segundo procedimento para evacuá-los. Desde antes do aborto, a paciente deve tomar antibióticos profiláticos, porque eles diminuem substancialmente o risco de infecções⁶ pós-operatórias. Em termos de segurança, existe pouca diferença entre o aborto por aspiração à vácuo e o aborto farmacológico, quando são realizados no início do primeiro trimestre. Os abortos realizados sem os cuidados médicos adequados (uso de certas drogas, ervas ou a inserção de objetos não cirúrgicos no útero⁹) conduzem a um elevado risco de infecção²⁴ e à morte. Como no aborto há normalmente certo grau de sangramento, há o risco de uma hemorragia²⁶ mais volumosa, que pode exigir transfusões de sangue²⁷ e mesmo levar a mulher à morte. Outras complicações de certa gravidade são os abortos incompletos e a ruptura uterina.