Infertilidade feminina

O desejo de se reproduzir

O desejo de ter filhos existe de uma maneira ingente em praticamente todas as pessoas e ultrapassa a deliberação consciente de cada pessoa. Muitos casais engravidam “sem querer”, tanto fora quanto dentro do casamento. Reproduzir-se é um mandato da natureza e não uma mera decorrência da sexualidade.

As pessoas, homens ou mulheres, que não têm filhos, constituem raras exceções, e sabe-se lá a que preço. Mesmo casais homossexuais, embora satisfeitos em seus desejos libidinais, anseiam por um filho e procuram obtê-lo, ainda que por adoção.

Quando a reprodução¹ natural encontra obstáculos por motivos orgânicos, geralmente as pessoas buscam fazê-la viável ou realizá-la por outros meios, a despeito dos grandes sofrimentos e gastos econômicos que isso implique. Não ter filhos é, para quase todas pessoas, principalmente para as mulheres, motivo de infelicidade e depressão.

O que é infertilidade² feminina?

Infertilidade² é a dificuldade, mas não a impossibilidade total, de uma pessoa, homem ou mulher, em se reproduzir. Esterilidade³, por seu turno, implica a noção de incapacidade absoluta de concepção⁴. A infertilidade² refere-se à situação em que um casal não consegue obter gravidez⁵, sem o uso de qualquer método contraceptivo, após um ano de relações sexuais frequentes, ao menos 2 vezes por semana, no período fértil feminino.

A chance de um casal fértil engravidar é de 15 a 25% por mês (em um ciclo menstrual) e, assim, após um ano de tentativas essa taxa terá atingido pelo menos 80%. Por isso, deve-se esperar esse tempo para iniciar uma investigação médica sobre infertilidade², sendo que alguns médicos optam por esperar um ano e meio.

Em princípio, a infertilidade² é do casal e só se pode falar em infertilidade² feminina depois que alguma causa seja localizada na mulher. A dificuldade de engravidar devido a ambos os parceiros atinge aproximadamente 15% dos casais. Costuma-se também diagnosticar como infertilidade² o caso de mulheres que chegam a engravidar, mas não conseguem manter a gestação até o final.

Saiba mais sobre "Diferença entre infertilidade² e esterilidade³", "Métodos anticoncepcionais" e "Ciclo menstrual".

Há dois tipos de infertilidade²: (1) primária, quando ainda não houve gestação anterior e (2) secundária, quando a mulher já teve uma gravidez⁵ anterior. O fato de que a mulher já seja mãe não garante que ela não tenha dificuldades de engravidar novamente.

Quais são as causas da infertilidade² feminina?

As causas da infertilidade² feminina são diversas, com problemas no organismo feminino que, frequentemente, permanecem desconhecidas. Uma das principais causas é a idade da mulher. Sabe-se que uma mulher já nasce com todos os óvulos que liberará durante a vida. Por isso, ao envelhecer, os gametas⁶ femininos “envelhecem” igualmente e apresentam maior probabilidade de serem incapazes de gerar uma gravidez⁵.

Dentre os fatores mais comuns que podem gerar dificuldades de engravidar para a mulher estão os distúrbios da ovulação⁷, ovários⁸ policísticos, problemas e obstruções nas trompas de Eustáquio (tubas uterinas), provocados por infecções⁹ ou cirurgias, endometriose¹⁰, muco cervical que impede a passagem dos espermatozoides¹¹, infecção¹² no colo do útero¹³ e idade avançada da mulher.

Leia sobre "Gravidez⁵", "Ovulação⁷", "Ovários⁸ policísticos" e "Endometriose¹⁰".

Os problemas no útero¹⁴ são os mais comuns: o muco cervical espesso dificulta ou impossibilita a passagem dos espermatozoides¹¹; a endometriose¹⁰ ou os leiomiomas também podem dificultar a gravidez⁵. O fumo também pode interferir na infertilidade² da mulher, interferindo na gametogênese, na fertilização¹⁵, na implantação do óvulo¹⁶ ou na perda subclínica após a implantação. Para maior garantia da concepção⁴ a mulher deve parar de fumar no mínimo dois meses antes de iniciar as tentativas de engravidar.

Como o médico diagnostica a infertilidade² feminina?

Em se tratando de infertilidade², o importante é diagnosticar as suas causas e removê-las, quando possível. Como as causas da infertilidade² são das mais diversas naturezas, os exames para diagnosticá-las são muito variados. A seleção deles deve partir de uma hipótese diagnóstica levantada a partir da história médica da paciente e do exame físico.

Como o médico trata a infertilidade² feminina?

O tratamento depende do tipo e/ou causa da infertilidade² e da idade da mulher e é, por isso, muito variado. A idade da mulher é um fator prognóstico¹⁷ de muita importância no sucesso de qualquer tratamento de infertilidade²; quanto menor ela for, maiores são as chances de sucesso.

Como evolui a infertilidade² feminina?

Há causas que podem ser removidas com o tratamento e outras que são definitivas. Progressos nos desenvolvimentos de medicamentos, microcirurgias e técnicas de reprodução¹ assistida têm tornado a gravidez⁵ possível para um grande número de casais com dificuldades de engravidar.

Alguns dados informativos sobre a infertilidade² feminina

Cerca de 35% das infertilidades femininas são por causas hormonais, 35% obstruções tubárias de causas diversas, 20% endometriose¹⁰ e 10% permanecem desconhecidas.

As taxas naturais de gravidez⁵ dependem da idade da mulher. Em 12 meses de atividade sexual regular são de 86% entre os 20-24 anos; 75% entre 25-29 anos; 60% entre 30-34 anos; 50% entre 35-39 anos e continua diminuído drasticamente daí em diante, até cair a zero.

Os humanos são uma das espécies mais inférteis da natureza. As chances de obter uma gravidez⁵ em um determinado ciclo ovulatório é muito pequena e cai muito rapidamente a partir dos 34 anos, segundo, mais ou menos a seguinte tabela: ela é de 25% antes dos 30 anos, de 20% entre 31 e 35 anos, 15% aos 36-37 anos, 10% aos 38-40 anos, 5% ou menor entre 41 e 44 anos e menor de 1% após os 45 anos.