Urodinâmica: como é o exame e quem deve fazer?

O que é urodinâmica?

Como o próprio nome indica, a urodinâmica é o estudo das várias fases do ato de produzir, transportar, reter e excretar urina¹, gerando parâmetros como volume produzido, excretado ou retido, tempo de produção, capacidade volumétrica das vias urinárias, pressão de fluxo no interior das vias urinárias, etc., os quais podem ser confrontados com dados normais. Enfim, é um método para avaliar as condições funcionais do trato urinário² baixo, comprometido muitas vezes por condições urológicas ou neurológicas disfuncionais³, estudando, por exemplo, as fases de enchimento e esvaziamento da bexiga⁴, avaliadas por medidas das pressões vesical⁵, uretral⁶ e abdominal.

Normalmente, a bexiga⁴ armazena em seu interior a urina¹, graças ao fechamento da uretra⁷, realizado pelo esfíncter⁸ vesical⁵, um músculo de controle voluntário, liberando-a quando desejamos. Juntamente com esse relaxamento esfincteriano⁹, a pressão no interior da bexiga⁴ é aumentada graças ao músculo detrusor¹⁰ da bexiga⁴ e ao aumento da pressão intra-abdominal, fazendo a urina¹ ser expulsa em jatos. A urodinâmica ajuda a diagnosticar e precisar eventuais distúrbios nesse mecanismo.

Como preparar-se para o exame?

Não há necessidade de nenhum preparo especial nem de suspender eventuais medicações. O paciente que não seja portador de incontinência urinária¹¹ deve chegar ao exame com a bexiga⁴ cheia. Se houver incontinência¹², o paciente deverá proceder ao enchimento vesical⁵ artificial na clínica, pelo que deve chegar com antecedência ao horário marcado para o exame. A ampola retal¹³ deve ser previamente esvaziada, porque isso facilita o exame, isso significa que o paciente deve tentar evacuar antes de fazer o exame.

Pacientes com suspeita de infecção¹⁴ urinária, diabéticos, debilitados, imunodeprimidos ou com outras condições que predisponham a infecções¹⁵ devem receber antibioticoterapia preventiva. O paciente deve ser avaliado quanto a fatores que podem afetar a função miccional, tais como: diabetes mellitus¹⁶, hipertensão arterial¹⁷, neuropatias, passado de acidente vascular cerebral¹⁸, traumatismo¹⁹ raquimedular, traumatismo¹⁹ crânio²⁰-encefálico, passado de tuberculose²¹, uso de medicamentos, cirurgias anteriores, atividade sexual, paridade, abortos, menstruação²², climatério²³, menopausa²⁴, neuroses e psicoses. Com a finalidade de evitar risco de sangramentos anormais deve também ser avaliado quanto a doenças como hemofilia²⁵, insuficiência hepática²⁶ e o uso de antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes²⁷.

O exame em crianças abaixo de 10 anos de idade normalmente é mais demorado que em adultos.

Quem deve fazer uma urodinâmica?

O urinar normal é definido como a capacidade de verter urina¹ voluntariamente, dentro de limites relativamente amplos, em quantidade e em locais adequados e sem quaisquer incômodos. O exame é utilizado sobretudo para refinar o diagnóstico²⁸, principalmente em casos de incontinência urinária¹¹, mas também fornece elementos valiosos em casos de retenção e outros distúrbios do ato de urinar.

De um modo geral, a urodinâmica está indicada:

• Se há vários sintomas²⁹ urinários associados, como urgência³⁰ urinária, incontinência urinária¹¹, nictúria³¹, perda urinária involuntária³², etc.
• Se os tratamentos (clínico ou cirúrgico) para incontinência urinária¹¹ não apresentaram resultados satisfatórios.
• Se há incontinências urinárias recidivantes³³.
• Em pacientes com antecedentes de cirurgias da pelve³⁴.
• Em pacientes submetidas à radioterapia³⁵ na região pélvica³⁶.

Em que consiste o exame de urodinâmica?

O exame de urodinâmica compreende uma série de exames diferentes (urofluxometria, cistometria, estudo miccional ou relação fluxo/pressão, perfil uretral⁶ e eletromiografia³⁷) e dura, no total, de 30 a 40 minutos. Dependendo do caso, nem sempre é necessário o cumprimento de todas as fases.

1. Urofluxometria: esta é uma etapa não invasiva do exame em que nenhum aparelho é introduzido ou mesmo colocado em contato com o examinando³⁸. Ela apenas mede a relação entre o fluxo urinário e o tempo. O paciente deve estar de pé (homens) ou assentados numa cadeira apropriada (mulheres) e urinar normalmente em um recipiente sobre um urofluxômetro, o qual fornecerá várias medidas do fluxo urinário (tempo de fluxo, tempo até o máximo, pico de fluxo máximo, fluxo médio e volume urinado).
2. Cistometria: corresponde a estudar a relação entre o volume de urina¹ e a pressão no interior da bexiga⁴. Em geral o paciente estará deitado numa maca ou numa cama. Para tal, são introduzidas na uretra⁷ duas finas sondas vesicais embebidas num gel anestésico, uma para infusão de soro³⁹ e outra para a medida da pressão intravesical. Uma terceira sonda, com balão de látex na extremidade, é introduzida no reto⁴⁰, para medida da pressão intra-abdominal. As sondas são introduzidas no organismo com um gel anestésico, tornando o exame indolor. Por uma das sondas uretrais introduz-se líquido na vesícula⁴¹ e mede-se a pressão no interior da bexiga⁴. Depois de completado o enchimento vesical⁵, o paciente deve voltar à cadeira de fluxometria e, novamente, esvaziar a bexiga⁴. Esta etapa avalia o fluxo urinário em relação às pressões vesical⁵ e intra-abdominal, e tem por finalidade estudar a fase de esvaziamento vesical⁵, analisando, simultaneamente, a atividade do músculo detrusor¹⁰ e do fluxo urinário. Esta fase deverá ser realizada, para homens na posição de pé e para as mulheres na posição sentada. Registra-se a pressões vesical⁵ (PV), abdominal (PA) e detrusora (PD), sendo esta última resultado da diferença entre PV e PA.
3. Estudo miccional: para iniciar o estudo miccional basta apenas retirar a sonda de infusão e colocar o paciente na sua posição habitual de micção⁴². Pede-se ao mesmo tempo que, dentro das possibilidades, urine da forma como faria em sua própria casa. Diferentemente da fase anterior, que é por demais subjetiva, esta fornece dados bastante concretos a cerca do esvaziamento vesical⁵ e da função esfincteriana.
4. Perfil pressórico uretral⁶: pode ser medido de forma passiva ou ativa e fornece dados sobre o grau de fechamento uretral⁶ em repouso e sob esforço e o segmento uretral⁶ efetivamente participante da continência ou incontinência urinária¹¹. Presta-se para avaliação de pressão máxima de fechamento e comprimento funcional apenas em pacientes com insuficiência⁴³ esfincteriana.
5. Eletromiografia³⁷: corresponde ao estudo do esfíncter⁸ uretral⁶ externo, que comumente está alterado nas neuropatias, particularmente nas acompanhadas de comprometimento medular. Essa fase requer a colocação de eletrodos de contato ou de agulha, com o intuito de captar a atividade elétrica do esfíncter⁸, observando-se seu sinergismo ou não com o músculo detrusor¹⁰ da bexiga⁴.

E após o exame?

Quase nunca o exame envolve riscos, no entanto, uma atenção especial deve ser dedicada aos portadores de lesão⁴⁴ medular acima da sexta vértebra torácica⁴⁵ (T6), que podem apresentar, principalmente durante a fase de enchimento da bexiga⁴, uma disreflexia autonômica⁴⁶ potencialmente grave, com elevação da pressão arterial⁴⁷, sudorese⁴⁸ excessiva e bradicardia⁴⁹.

No pós-exame imediato pode haver disúria⁵⁰ e aumento da frequência urinária, que habitualmente regridem de 12 a 48 horas após o exame.

Alguns poucos pacientes podem apresentar sangramento uretral⁶, via de regra pequeno e auto-limitado.

A ocorrência de bacteremia⁵¹ (febre⁵², calafrios⁵³, astenia⁵⁴, inapetência⁵⁵, náusea⁵⁶, vômitos⁵⁷ e cefaleia⁵⁸) é mais rara ainda e ocorre particularmente nos pacientes idosos, debilitados, imunodeprimidos ou com infecção¹⁴ urinária prévia.

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