Intubação endotraqueal: o que é? Quando é feita? Como é realizada? Quais são as possíveis complicações?

O que é intubação endotraqueal?

Intubação endotraqueal ou entubação endotraqueal (os prefixos latinos “en” e “in” se equivalem na acepção de "movimento para dentro") é um procedimento pelo qual o médico introduz um tubo na traqueia do paciente, através da boca ou do nariz, para mantê-lo respirando quando alguma condição impede sua respiração espontânea.

Quando realizar uma intubação endotraqueal?

A intubação endotraqueal pode ser feita em situações de urgência, como no edema de glote, por exemplo, ou eletivamente, como nas cirurgias que demandam anestesia geral. Ela é feita para proporcionar uma via aérea desobstruída, quando o paciente tem dificuldades respiratórias que não podem ser tratadas por meios mais simples.

Em geral, as suas indicações em quadros patológicos são:

• Parada respiratória e/ou cardíaca.
• Insuficiência respiratória grave.
• Obstruções das vias aéreas.
• Presença de secreções abundantes da árvore pulmonar profunda.

A grande utilidade e o uso mais frequente da intubação endotraqueal, no entanto, é possibilitar que os pacientes possam continuar respirando durante as cirurgias que exigem anestesia geral. Na sala de operação ou de cuidados intensivos, a intubação endotraqueal visa assegurar livre acesso traqueal, atenuar o risco de aspiração de conteúdo gástrico, facilitar a aspiração traqueal, facilitar ventilação sob pressão positiva e manter a oxigenação adequada. Em muitos casos, como nos edemas de glote, por exemplo, a intubação endotraqueal pode salvar vidas.

Como é realizada uma intubação endotraqueal?

De um modo geral, antes de introduzir o tubo endotraqueal o paciente deve ser colocado em decúbito dorsal, deve-se remover dentaduras e todas as próteses removíveis que ele esteja usando, selecionar um tubo de diâmetro adequado, fazer hiperextensão da cabeça do paciente e uma peça bucal deve ser colocada para estabilizar o tubo e impedir que o paciente o morda.

O procedimento deve ser realizado por duas pessoas, uma que realize o procedimento e outra que deve manter a estabilização manual da cabeça e da coluna cervical, a qual deve estar protegida também por um colar cervical. Com o paciente sedado ou anestesiado, o médico passa através do seu nariz ou da sua boca, com a ajuda de um laringoscópio, um tubo que vai até a traqueia. O laringoscópio é um aparelho normalmente utilizado para visualizar a laringe, mas que na intubação endotraqueal serve para facilitar a introdução do tubo endotraqueal, que será usado para ventilar mecanicamente o paciente. Depois de realizada a intubação, o tubo traqueal deve ser ajustado à traqueia por meio de um balonete inflável e o doente é ligado ao respirador, que promove a aeração adequada e onde são misturados três gases: ar, oxigênio e óxido nitroso, de maneira a manter a anestesia pelo tempo necessário.

Nas cirurgias, cerca de dois minutos antes do procedimento é aplicado um medicamento conhecido como opioide e um relaxante muscular, para facilitar a intubação. Cerca de quarenta segundos antes é administrado um anestésico.

Além de permitir a ventilação necessária, a intubação endotraqueal impede que corpos estranhos (sangue, vômito e secreções, por exemplo) caiam na traqueia, causando obstruções.

Como é feita a extubação ou a retirada do tubo endotraqueal?

Antes de retirar o tubo endotraqueal, deve-se fazer a aspiração completa dele, da orofaringe e das vias aéreas, com cuidados para prevenir contaminação e infecção. Ao retirar o tubo, um médico deve ter à mão um “ambu”, para o caso de haver necessidade de assistência ventilatória imediatamente após a extubação. O “ambu”, também chamado de “reanimador manual”, é composto por um balão, uma válvula unidirecional, uma válvula para o reservatório de gás, uma máscara facial e um reservatório de gás, e é adequado para ventilação manual do paciente.

Como evolui a intubação endotraqueal?

Uma avaliação vocal e laríngea deve ser feita nos pacientes submetidos à intubação endotraqueal, assim que tiverem alta da unidade de terapia intensiva (UTI).

Quais são as complicações possíveis da intubação endotraqueal?

As complicações pós-intubação endotraqueal têm causas e gravidade muito diversas. Mais comumente são complicações laríngeas locais e quanto maior o tempo de intubação maior será o risco de elas existirem. Pode haver também complicações extra-laríngeas, como intubação esofágica; intubação seletiva, atingindo apenas um dos brônquios; indução ao vômito, levando à aspiração; luxação da mandíbula; laceração de partes moles das vias aéreas; trauma das vias aéreas, podendo resultar em hemorragia; fratura de dentes; ruptura ou vazamento do balonete do tubo, resultando em perda da vedação; lesão da coluna cervical, etc.

As complicações da intubação endotraqueal podem ser evitadas, entre outras medidas, por:

• Cuidado na introdução do tubo.
• Escolha do tamanho ideal do tubo.
• Imobilização adequada dos pacientes, que não devem mexer a cabeça em hipótese nenhuma, durante a colocação do tubo.
• Cuidados na aspiração traqueal.