Sangue na urina - Você sabe o que é hematúria e por que ela acontece?

O que é hematúria?

Hematúria é a perda de sangue pela urina. Normalmente há a presença de algum sangue na urina, mas em muito pequena quantidade. Diz-se que há hematúria quando se constata a presença de cinco ou mais hemácias por campo da análise microscópica do sedimento urinário, confirmada em pelo menos duas amostras de urina. Diz-se que a hematúria é macroscópica quando há perda visível de grande quantidade de sangue pela urina, o que confere a ela uma coloração avermelhada clara (cor de caldo de carne) ou marrom (cor de coca-cola), quando o sangramento for intenso. Alguns alimentos, como beterraba, páprica e ruibarbo e algumas medicações podem alterar a cor da urina e dar uma falsa impressão de hematúria. Diz-se que ela é microscópica quando apenas há perda de pequena quantidade de sangue, não havendo alteração da cor da urina. A hematúria microscópica só pode ser diagnosticada por uma análise feita ao microscópio. A hematúria é um sinal que não pode ser ignorado, porque tanto pode dever-se a algo simples e fisiológico, como um exercício físico mais intenso, como a algo grave, como um tumor, por exemplo. Em geral, a hematúria sinaliza alguma doença dos rins ou do trato urinário, mas também pode dever-se a uma causa extra-urinária, como uma doença hematológica ou metabólica, por exemplo.

Quais são as causas mais comuns de hematúria?

As hematúrias podem ter causas muito simples, transitórias e fisiológicas, como menstruação, exercícios físicos e atividade sexual, ou outras, patológicas e, por vezes, graves. As hematúrias patológicas podem ter causas imunológicas, inflamatórias, infecciosas, traumáticas ou tóxicas. Algumas hematúrias se devem a problemas glomerulares (glomerulonefrites). Enquanto outras são devido a causas extraglomerulares (hematológicas, trombose da veia renal, anomalias genéticas, medicamentos, doenças metabólicas, cálculo renal, doenças renais, tumores etc.).

As causas mais frequentes de hematúria são:

• Infecções urinárias.
• Cálculos renais.
• Nefrites.
• Glomerulonefrites.
• Rins policísticos.
• Traumatismos renais.

Para concluir sobre as causas da hematúria, o médico avaliará se o sangramento ocorre no início ou no final da micção, se a cor da urina é apenas rosada ou marrom, se há ou não a presença de coágulos, qual a periodicidade do sangramento, qual a relação dele com exercícios físicos, etc.

Cada um desses dados sugere características diferentes das possíveis causas das hematúrias, mas não há uma proporcionalidade entre a intensidade da hematúria e a gravidade da doença causal. Mesmo uma hematúria leve pode sinalizar uma enfermidade muito importante e vice-versa. No entanto, uma urina avermelhada nem sempre significa a presença de sangue. Há muitas outras condições patológicas (hemoglobinúria, mioglobinúria, doenças metabólicas como a porfiria, etc.), além de medicações e alimentos que podem colorir a urina de vermelho. Nesses casos, o exame de laboratório não acusará a presença de hemácias.

Como o médico diagnostica as causas da hematúria?

Além da história clínica e do exame físico, podem ser realizados exames de imagens, como ultrassonografia, uretrocistografia e a urografia excretora. Em alguns casos, pode ser feita uma biópsia renal. O próprio exame de urina pode sugerir algumas causas da hematúria. A presença de albumina sugere nefrites, a de bactérias e leucócitos indica uma infecção, a de glicose é um alerta para diabetes, etc. A dosagem de creatinina sérica permite uma avaliação da função renal. O hemograma ajuda a indicar uma possível anemia, o coagulograma indica coagulopatias e a citologia urinária contribui para a detecção de tumores, se for o caso. Se forem detectados sinais de infecção urinária, deve-se proceder à urocultura.

Como o médico trata as hematúrias?

Uma hematúria eventual e isolada não requer tratamento e somente deve ser devidamente monitorada. Se estiver associada a alguma doença, o tratamento deve ser o dessa patologia de base. O tratamento cirúrgico pode ser necessário se houver malformação renal, tumores ou cálculo renal. Se a hematúria for de causa metabólica, uma dieta deve ser observada. Os exercícios físicos leves não precisam ser restringidos, a não ser que haja hematúria intensa. Se a hematúria macroscópica for incoercível, poderá produzir uma alteração hemodinâmica importante, que demanda prontas medidas médicas. O tratamento inicial deve ser realizado com sondagem vesical e irrigação contínua com soro fisiológico.