Tuberculose pulmonar. Você conhece?

O que é tuberculose pulmonar?

A tuberculose pulmonar é uma infecção que atinge os pulmões, causada pelo Bacilo de Koch, nome dado ao Mycobactrerium tuberculosis em homenagem ao microbiologista alemão Heinrich Hermann Robert Koch que, em 1882, o ligou à tuberculose. Trata-se de uma das infecções humanas conhecidas há mais longo tempo.

Embora a forma pulmonar seja a mais espalhada, a infecção pode também atacar os rins, os intestinos, o sistema nervoso, os ossos, as articulações, os gânglios, os ovários, etc., sem afetar os pulmões, não havendo praticamente setor orgânico que esteja livre dela. Quando atinge as meninges cérebro-espinhais causa uma forma grave, conhecida como “meningite tuberculosa”. A infecção é dita miliar quando se espalha através do sangue para vários órgãos e partes do organismo.

A difusão da bactéria causadora depende muito das condições de vida das pessoas, sendo muito influenciada pelo nível de aglomerações, habitação, trabalho e alimentação.

Depois de uma fase de declínio, que se seguiu à descoberta dos antibióticos, a incidência da tuberculose está novamente em alta, talvez devido à resistência a esses medicamentos.

Quais as causas da tuberculose pulmonar?

A transmissão da tuberculose pulmonar se dá de pessoa a pessoa. Contrai-se a enfermidade pela inalação do Bacilo de Koch expelido pelo doente quando fala, tosse ou espirra, mas a difusão dele é muito facilitada por certas condições pessoais e sociais como:

• Debilitação do organismo.
• Desnutrição.
• Tabagismo.
• Alcoolismo.
• Aglomerações.
• Más condições de higiene.

Apenas a pessoa com tuberculose ativa transmite o bacilo e não as que têm a doença em forma latente. A contaminação é muito frequente, mas na maioria das vezes o sistema imunológico é capaz de deter a proliferação do bacilo. É, pois, uma infecção mais comum em presídios, em asilos, em favelas ou em outras populações que vivam em condições desfavoráveis de vida.

Quais os sintomas da tuberculose pulmonar?

Os sintomas mais comuns da tuberculose pulmonar são tosse, habitualmente seca de início e posteriormente com escarros, febre baixa ou moderada (mais comum ao entardecer), sudorese noturna, perda do apetite, emagrecimento, palidez, fraqueza, sensação de cansaço e dores musculares. Nos casos mais evoluídos pode ocorrer dificuldade de respiração, eliminação de sangue no escarro e acúmulo de pus na pleura. Os sinais de debilidade orgânica são tão evidentes que até recentemente esses pacientes eram popularmente considerados como “fracos do pulmão”.

Como se faz o diagnóstico da tuberculose pulmonar?

Em princípio, a suspeita de tuberculose pulmonar é feita com base numa história e exame clínicos e numa radiografia de tórax que se mostre compatível com a doença. O teste de Mantoux também pode levantar suspeitas. Ele consiste em injetar-se tuberculina por via subcutânea. Se dentro de 72 a 96 horas houver uma grande reação local, isso indica que há uma infecção ativa ou uma hipersensibilidade pela vacinação prévia com BCG feita na infância.

O diagnóstico de confirmação pode vir através da coleta de secreção do pulmão, do aspirado gástrico ou da fibrobroncoscopia, quando não há expectoração, em que seja encontrado o Mycobacterium tuberculosis. A biópsia pulmonar através de cirurgia pode ser necessária em alguns raros casos. Há outros métodos ainda mais especializados, em geral de manejo exclusivo dos especialistas.

Qual o tratamento da tuberculose pulmonar?

Atualmente o tratamento com antibióticos é plenamente eficaz e deve ser feito em ambulatórios ou consultórios, mas deve durar seis meses, no mínimo.

O abandono precoce do tratamento é a principal causa de insucesso e por isso deve ser acompanhado durante todo o tempo por uma equipe de saúde. O Ministério da Saúde recomenda que a internação (em hospital geral) só seja feita em casos onde haja um estado geral muito ruim, complicações graves da doença ou necessidade de cirurgia.

Como prevenir a tuberculose pulmonar?

As crianças pequenas devem ser imunizadas com a vacinação pelo BCG ainda na maternidade. A vacina utilizada em todo o Brasil, previne contra as formas sistêmicas e graves da tuberculose (ou seja, contra a meningite tuberculosa e a tuberculose miliar), com eficácia de quase 100%. Já contra a tuberculose pulmonar isolada, seu índice de proteção é bem menor, cerca de 30%.

Os adultos devem evitar aglomerações, sobretudo em lugares fechados e não usar objetos ou vasilhas de pessoas contaminadas.

Houve um tempo em que se procurava isolar os pacientes tuberculosos em sanatórios específicos com a finalidade de afastá-los do convívio com as pessoas sadias. Hoje em dia, com a progressão das terapêuticas, isso não é mais necessário.