Hidrossalpinge: o que é? Quais são as causas? E os sintomas? Como são o diagnóstico e o tratamento?
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O que é hidrossalpinge?
A hidrossalpinge (do grego: hydro = água + salpinx = trombeta) é uma condição em que a trompa de Falópio encontra-se bloqueada, preenchida com líquido seroso ou claro. Se a trompa estiver cheia de sangue1, fala-se em hematossalpinge e se estiver com pus2, em piossalpinge.
Quais são as causas da hidrossalpinge?
A hidrossalpinge pode ser causada por uma infecção3 nas trompas, muitas vezes transmitida sexualmente (como clamídia ou sífilis4, por exemplo). Essas infecções5 geralmente afetam as trompas de Falópio bilateralmente, embora possam ser unilaterais. Outras causas incluem cirurgias abdominais anteriores, aderências pélvicas6, endometriose7 e outras fontes de infecção3, tais como apendicite8.
Qual é a fisiopatologia9 da hidrossalpinge?
As trompas de Falópio têm o formato de uma trombeta, tubo com uma das extremidades dilatada, a qual é conectada ao ovário10, e a outra extremidade é ligada ao útero11. Normalmente, elas coletam a cada mês o óvulo12 que é liberado pelo ovário10, que migra em direção ao útero11, através delas, indo ao encontro do esperma13. Este, por sua vez, logo que depositado na vagina14, passa através do colo do útero15 para as trompas, onde acabam por se juntar ao óvulo12, para formar o embrião. O embrião migra através das trompas para o útero11 e quando o atinge implanta-se na sua parede.
O fluido normalmente produzido pelas trompas de Falópio é descarregado através da extremidade fimbrada (extremidade próxima ao ovário10) na cavidade peritoneal16. Se essa extremidade tornar-se obstruída, a obstrução resultante não permite que o fluido passe para o abdômen e ele reverte seu fluxo e se acumula nas trompas, constituindo a hidrossalpinge. Assim, não pode se realizar uma gravidez17 normal no útero11 e pode desenvolver-se uma gravidez17 nas trompas (gravidez ectópica18 ou gravidez17 tubária), o que pode pôr em perigo a vida da gestante.
Quais são as principais características clínicas da hidrossalpinge?
A trompa bloqueada pode tornar-se substancialmente distendida, podendo chegar a vários centímetros de diâmetro, assumindo a aparência de uma salsicha. A condição muitas vezes é bilateral e geralmente causa infertilidade19. A maioria das mulheres com hidrossalpinge não têm sintomas20, exceto problemas de fertilidade. Em algumas mulheres, uma gravidez ectópica18 pode ser o primeiro sinal21. Ocasionalmente, algumas mulheres se queixam de dor pélvica22 ou no abdômen inferior, que piora durante a menstruação23 ou logo a seguir. Pode haver também um corrimento vaginal constante associado a este problema. Se as trompas estiverem completamente bloqueadas, o ovo24 não pode viajar através da trompa para o útero11 e, assim, a gravidez17 natural não ocorre, sendo necessários métodos artificiais, se ela é desejada.
Como o médico diagnostica a hidrossalpinge?
Além da história clínica da paciente, existem três maneiras de avaliar se uma ou ambas as trompas estão bloqueadas: (1) histerossalpingografia, (2) ultrassonografia25 e (3) laparoscopia26. Na histerossalpingografia o médico injeta, através do colo do útero15, um líquido opaco aos raios X para verificar se as trompas estão permeáveis ou não. A ultrassonografia25 é capaz de detectar, através de imagens, a presença da hidrossalpinge. Pela laparoscopia26, o médico pode observar diretamente o exterior do útero11 e das trompas de Falópio e perceber se há indícios de que estejam obstruídas. A laparoscopia26 permite não só o diagnóstico27 da hidrossalpinge, mas também a intervenção terapêutica28 necessária ao tratamento.
Como o médico trata a hidrossalpinge?
Em geral, a hidrossalpinge é uma condição mecânica causada por aderências que estreitam ou fecham a extremidade da trompa, as quais precisam ser desfeitas. Em alguns casos, especialmente quando a hidrossalpinge é pequena, este tipo de bloqueio pode ser reparado por um procedimento cirúrgico laparoscópico. Ele, contudo, aumenta a chance de gravidez ectópica18 nas mulheres que desejam engravidar depois do procedimento, sendo mais aconselhável a fertilização29 in vitro. Se houver evidências de que as tubas estão inchadas, é prudente administrar-se antibióticos preventivos para reduzir o risco de reativação do processo inflamatório, que pode levar a novas aderências.
Como prevenir a hidrossalpinge?
A hidrossalpinge pode ser evitada com medidas para reduzir as doenças inflamatórias pélvicas6, principalmente as doenças sexualmente transmissíveis (DSTs). Além disso, como a hidrossalpinge é, em alguns casos, uma sequela30 de uma infecção3 pélvica22, o tratamento profilático com antibióticos pode ser uma maneira de prevenção.
Quais são as complicações possíveis da hidrossalpinge?
A principal complicação da hidrossalpinge é impedir que a gravidez17 possa ocorrer. O líquido presente numa trompa é um fator que pode atrapalhar a implantação do embrião, caso a fecundação31 tenha ocorrido na trompa saudável. Se as duas trompas estiverem obstruídas ou forem retiradas, a gravidez17 natural fica impedida.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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