Quero engravidar! Quando devo usar indutores da ovulação?

O que é a ovulação¹?

A ovulação¹ é o processo natural mediante o qual o corpo da mulher (os ovários²) libera o óvulo³ para que ele possa migrar pelas trompas e, eventualmente, encontrar o espermatozoide⁴ e ser fecundado, para gerar uma nova vida.

Em mulheres que têm ciclos menstruais regulares de 28 dias, a ovulação¹ acontece entre o 11º e 15º dia antes de cada menstruação⁵, no chamado período fértil da mulher. Se o óvulo³ for penetrado por um espermatozoide⁴, ocorre a fecundação⁶ e isto marca o início da gravidez⁷, mas se o óvulo³ não for fecundado, alguns dias depois ocorrerá a menstruação⁵, dando início a um novo ciclo menstrual.

O que são indutores da ovulação¹?

Indutores de ovulação¹ são medicamentos que induzem quimicamente a ovulação¹ em mulheres que tem ovulação¹ irregular ou que não ovulam naturalmente. Há indutores da ovulação¹ à base de citrato de clomifeno, geralmente indicados para casos mais simples, ou à base de gonadotrofinas, para casos mais complexos. Os medicamentos para indução da ovulação¹ podem ser tomados por via oral ou em injeções intramusculares ou subcutâneas.

Por que fazer indução da ovulação¹?

A anovulação⁸ (falha nos ovários² em liberar óvulos) é uma das principais causas de infertilidade⁹. A indução da ovulação¹ (liberar óvulos) deve ser feita em mulheres que tenham dificuldades de ovular naturalmente, como aquelas portadoras da síndrome¹⁰ do ovário¹¹ policístico, por exemplo. A indução deve ser reservada para aqueles casos em que a mulher não tenha problemas físicos que impeçam a ovulação¹ ou a concepção¹². Também se pratica a indução da ovulação¹ quando um casal não possui explicação para a sua infertilidade⁹, o homem possui espermatozoides¹³ normais e a mulher não apresenta alterações no sistema reprodutor. Ou seja, uma infertilidade⁹ inexplicada.

Como funcionam os indutores da ovulação¹?

Os medicamentos indutores da ovulação¹ agem na hipófise¹⁴, estimulando-a a produzir uma quantidade maior de hormônio¹⁵ folículo¹⁶ estimulante (FSH), que atua na maturação dos óvulos e sua ulterior liberação e também no hipotálamo¹⁷, estimulando a produção do hormônio¹⁵ luteinizante (LH), que “avisa” os ovários² de que está na hora de liberar óvulos maduros. Os indutores da ovulação¹ devem ser usados por até seis ciclos menstruais, embora, bastem três para que a ovulação¹ ocorra. O tratamento não deve se estender por mais de doze ciclos seguidos. Nesse período, o monitoramento dos ovários² pode ser feito por meios de ultrassonografias que detectem se a ovulação¹ está ou não próxima de ocorrer. Nas mulheres com síndrome¹⁰ dos ovários² policísticos, a medicação pode não fazer efeito e, nas obesas, ele também é bem menos eficiente.

Se houver suspeita de gravidez⁷ durante o tratamento ele deve ser imediatamente interrompido, sob o risco de provocar aborto.

Os remédios indutores da ovulação¹ podem ter como efeitos colaterais¹⁸ alterações de humor, inchaço¹⁹ nos ovários², dor abdominal, dor nos seios²⁰, insônia, enjoos, vômitos²¹, visão²² embaçada, dor de cabeça²³, cansaço, irritabilidade, depressão e ganho de peso.

Tendo em conta a gravidez⁷, a indução da ovulação¹ pode ser associada a algumas técnicas de fertilização²⁴ assistida, como coito programado, inseminação intrauterina ou inseminação “in vitro”, por exemplo.

Como evolui o tratamento com os indutores da ovulação¹?

Habitualmente, os indutores da ovulação¹ são muito eficientes. Cerca de 70% das mulheres atingem o objetivo almejado nos primeiros três meses de tratamento e delas 15 a 50% engravidam, quando esse é o objetivo.

Quais são os riscos do uso dos indutores da ovulação¹?

Um dos riscos dos indutores da ovulação¹ é a síndrome¹⁰ de hiperestimulação ovariana, com desenvolvimento de líquido no abdome²⁵, edema²⁶ generalizado, aumento dos ovários², múltiplos cistos ovarianos. Essa síndrome¹⁰ acontece quando os ovários² respondem "bem demais" aos indutores e produzem um excesso de óvulos. Se não for rápida e adequadamente tratada, pode levar à insuficiência renal²⁷ grave, insuficiência respiratória²⁸ e mesmo à morte.

Com o uso dos indutores da ovulação¹ podem ocorrer alguns efeitos indesejados, como gestação múltipla, hiperestímulo ovariano, dor nas mamas²⁹, náuseas³⁰, vômitos²¹, dores de cabeça²³ e inchaço¹⁹ abdominal. Os indutores da ovulação¹ podem causar também certa "secura" na vagina³¹ e, em casos mais raros, cistos no ovário¹¹. As contraindicações para o uso dos indutores da ovulação¹ ocorrem nos casos de mulheres com cistos ovarianos, doenças no fígado³², problemas tireoidianos não tratados ou tumores na hipófise¹⁴.