Como é a hiperêmese gravídica?
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O que é hiperêmese gravídica?
Mais da metade das mulheres grávidas apresentam náuseas1 e vômitos2 até o 4º mês de gravidez3. Se essas náuseas1 e vômitos2 são leves, transitórios e respondem bem a mudanças na dieta ou eventualmente a pequenas doses de antieméticos4, podem ser considerados como uma resposta fisiológica5 normal do organismo. Dizemos que há hiperêmese gravídica se as náuseas1 e vômitos2 são persistentes e intensos e se não cedem facilmente aos tratamentos usuais. Em geral essas náuseas1 e vômitos2 se iniciam nas primeiras semanas da gravidez3 e desaparecem totalmente logo depois ou, no máximo, até a 20ª semana. Em casos raros esse quadro pode persistir durante toda a gestação e ser, então, bastante incômodo. É comum que os estados de desnutrição6 e desidratação7 da paciente exijam sua internação. A hiperêmese gravídica talvez seja a principal causa de internação no início da gravidez3.
Quais são as causas da hiperêmese gravídica?
Não há uma certeza absoluta sobre as causas da hiperêmese gravídica. Provavelmente ela se deve à concomitância de diversos fatores. São eles:
- Resposta anormal à gonadotrofina coriônica fabricada pelos ovários8 no início da gravidez3.
- Insuficiência9 adrenal, levando a uma hipersensibilidade à histamina10.
- Deficiência de vitamina11 B6.
- Reação psicossomática.
Estudos mais recentes têm posto em evidência fatores genéticos (filhas de mães que sofreram de hiperêmese gravídica desenvolvem a condição três vezes mais que as outras mulheres) e fatores raciais (a hiperêmese parece ser mais frequente em mulheres ocidentais que entre asiáticas ou africanas).
Alguns fatores colocam a mulher em maior risco de ter hiperêmese gravídica: gravidez3 gemelar; já ter tido hiperêmese em gestação anterior; genética predisponente (mãe ou irmã que já tiveram hiperêmese); sofrer de enxaquecas12 ou cinetose13 (enjoos quando anda de carro, avião ou barco); ter alguma doença do fígado14 ou da tireoide15.
Quais são os sinais16 e sintomas17 da hiperêmese gravídica?
Na hiperêmese gravídica a mulher vomita várias vezes por dia, geralmente quando procura comer ou beber alguma coisa, o que causa um rápido emagrecimento. Costuma acontecer que nem mesmo o antiemético18 para no estômago19 e tem de ser injetado por via parenteral ou usado sob a forma de supositórios. Isso causa um estado de fraqueza que impede a realização das atividades normais do dia. Tipicamente, há ainda: náuseas1, vômitos2, perda de peso, desequilíbrios metabólico e nutricional, alteração do paladar20, maior sensibilidade do cérebro21 ao movimento, eliminação lenta dos alimentos do estômago19, hemorragia22 subconjuntival, alucinações23, hipersalivação e intolerância a odores.
Quais são as consequências da hiperêmese gravídica?
Enquanto a mulher tem vômitos2 normais, não há grandes motivos de preocupação. Se, no entanto, eles se tornam contínuos e intensos podem provocar desidratação7 e depleção24 de eletrólitos25 como o sódio e o cloro, por exemplo; perda de vitaminas e causar uma ingestão calórica insuficiente. Em consequência, pode haver perda de peso, sensação de fraqueza, boca26 seca, língua27 saburrosa e hálito cetônico (cheiro de frutas), diminuição do volume urinário, aumento do ácido úrico na urina28, aumento da frequência cardíaca e queda da pressão arterial29. Corpos cetônicos, resultantes da oxidação das gorduras, podem ser detectados na urina28. Nesses casos a mulher deve ser internada para repor as perdas e para correção dos demais sintomas17. De um modo geral, a hiperêmese gravídica séria deve ser tratada como uma emergência30 médica.
O que posso fazer para minorar a hiperêmese gravídica?
- Procure ajuda médica tão logo quanto seja possível. Quanto mais cedo iniciar o tratamento, mais rápido será o episódio e com menores consequências.
- Evite tudo que piore o enjoo.
- Beba o máximo de líquido que conseguir. Apele para cubos de gelo, picolés e sorvetes para aumentar sua ingestão de líquidos.
- Assim que puder, coma31 tudo o que suportar.
- Mantenha-se em repouso.
- Tenha calma. A hiperêmese vai passar.
Como se trata a hiperêmese gravídica?
Se os sintomas17 são intensos e a gestante não se alimenta, a internação é mandatória. O tratamento requer repouso absoluto e dieta zero enquanto persistirem os vômitos2. Além de hidratação adequada, por via venosa, bem como a administração de glicose32, vitaminas, ferro e ácido fólico. Deve-se ainda fazer uma sedação33 leve e ministrar antieméticos4. A recuperação costuma se dar em 5 a 10 dias.
Como evolui a hiperêmese gravídica?
Em geral, o prognóstico34 é bom e não há consequências negativas para a mãe ou o feto35, nem para o desenvolvimento da gravidez3. Após o episódio de hiperêmese gravídica, a paciente deve ser vigiada mais de perto, visto que ela também pode posteriormente ter pré-eclâmpsia36. Episódios de recém-nascidos com baixo peso, prematuridade ou morte fetal são raríssimos e apenas acontecem em casos muito graves que não tiveram a atenção necessária.
Os quadros graves não tratados adequadamente podem levar à insuficiência renal37, mielinólise pontina central (destruição da bainha nervosa de mielina38 ao nível da ponte cerebral), coagulopatias, atrofias39, icterícia40, desnutrição6, encefalopatias41, dentre outras complicações.
Embora geralmente desapareça por completo, a hiperêmese gravídica, no entanto, é tão desconfortável e incapacitante que muitas mulheres relutam com a ideia de terem um segundo filho por temerem a repetição dela.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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