Exame de urina: elementos e sedimentos anormais (EAS)

O que é o exame de elementos e sedimentos anormais (EAS) da urina¹?

O exame de elementos e sedimentos anormais (EAS) da urina¹, ou exame de urina² tipo I, é um exame de rotina e corriqueiro, que procura fazer análise física (cor, aspecto, gravidade específica), análise química (pesquisa de pH, albumina³, glicose⁴, bilirrubina⁵, cetona, etc.) e pesquisa de elementos anormais no sedimento da urina¹, como eritrócitos⁶, leucócitos⁷, cilindros, bactérias, células⁸ epiteliais, cristais, entre outros.

Como é feito o exame de elementos e sedimentos anormais (EAS) da urina¹?

De preferência, deve-se colher a primeira urina¹ da manhã, em recipiente estéril, em geral fornecido pelo laboratório que procederá a análise. Comumente é usada a primeira urina¹ da manhã, mas isso não é obrigatório e a urina¹ pode ser coletada em qualquer período do dia. A urina¹ deve ser levada ao laboratório dentro de uma hora após ser coletada e se isso não for possível deve ser mantida sob refrigeração, pelo prazo máximo de seis horas. O primeiro jato deve ser desprezado e serve para eliminar as impurezas que possam estar na uretra⁹. Colhe-se o jato médio (40-50 ml de urina¹), desprezando-se também o jato final. Os homens devem lavar e secar previamente o pênis¹⁰, com gaze estéril ou toalha bem limpa, retrair inteiramente o prepúcio¹¹ e urinar sem contato com a urina¹. As mulheres devem lavar a região genital de frente para trás, enxaguar e secar, também usando gaze estéril ou toalha limpa e, ao urinar, manter os grandes lábios da vagina¹² afastados, de modo que a urina¹ seja colhida sem contato com o corpo. As crianças devem colher a urina¹ no laboratório, sempre que possível, e com cuidados especiais de assepsia¹³. Mesmo em adultos, o ideal é colher a urina¹ no próprio laboratório, pois quanto mais fresca estiver a amostra, mais confiáveis serão seus resultados.

No laboratório o exame é feito por partes. O médico examinará macroscopicamente o aspecto físico da urina¹ (coloração, presença de sedimentos, odor, etc.) e em seguida submeterá a urina¹ a reações químicas, observando algumas gotas ao microscópio. Por meio desses recursos, o laboratorista detecta a presença e a quantidade de vários componentes da urina¹.

Por que fazer a pesquisa de elementos e sedimentos anormais (EAS) na urina¹?

O exame de EAS fornece informações úteis no diagnóstico¹⁴ e seguimento de várias doenças renais e extrarrenais, e dá uma visão¹⁵ do trato genitourinário como um todo. Trata-se de um exame simples e indolor, obtido de uma amostra de urina¹ colhida de forma não-invasiva, de baixo custo e facilmente accessível. Tudo isso faz do EAS um exame muito solicitado. A presença de glicose⁴ na amostra de urina¹ pode sugerir diabetes¹⁶ ou alguma lesão¹⁷ tubular. A proteinúria¹⁸, se moderada, indica disfunção tubular ou lesão¹⁷ glomerular, quando é mais elevada. Em doenças renais, a pesquisa de elementos anormais (leucócitos⁷, eritrócitos⁶, bactérias, etc.) tem papel fundamental na detecção e acompanhamento das doenças. A hematúria¹⁹, correspondente ao aumento do número de eritrócitos⁶ na urina¹, permite estudar a morfologia dos eritrócitos⁶, de grande interesse no diagnóstico¹⁴ e avaliação de muitas enfermidades. Os cilindros que podem aparecer na urina¹ são precipitados proteicos moldados na luz do túbulo renal²⁰ e podem englobar células⁸, bactérias, hematina e outros elementos e, dessa forma, dão informações sobre o que ocorre nos néfrons²¹. A presença de leucócitos⁷ é um indicador de inflamação²² ou infecção²³ no trajeto da urina¹. Se a urocultura, que normalmente é solicitada a seguir, der resultado negativo, a presença de leucócitos⁷ pode ser manifestação de infecção²³ por clamídia, tuberculose²⁴ do trato urinário²⁵, cálculo²⁶ urinário, nefrite²⁷ túbulo-intersticial²⁸, processos inflamatórios pélvicos²⁹, etc. A presença de um grande número de bactérias, se não for devido à contaminação, indica a possibilidade de infecção²³. Se as células⁸ epiteliais estiverem presentes em grande número na urina¹, deve-se proceder à análise citológica do sedimento urinário, em amostra especificamente colhida para este fim. O exame de EAS apresenta muitos falsos positivos e falsos negativos e, por isso, não dá para se fechar qualquer diagnóstico¹⁴ apenas com os resultados desse exame. Outros exames confirmatórios mais complexos devem ser empreendidos.

Qual o significado clínico dos exames de elementos e sedimentos anormais (EAS) da urina¹?

Os valores de referência, considerados normais, são:

Densidade da urina¹: os valores normais variam de 1005 a 1035, considerando-se a densidade da água pura igual a 1000. Quanto mais próxima de 1005, mais clara é a aparência da urina¹ e quanto mais próxima de 1035, mais amarelada e com odor mais forte. Uma densidade baixa ocorre quando há uso excessivo de líquidos por via intravenosa, insuficiência renal³⁰ crônica, hipotermia³¹, aumento da pressão intracraniana e hipertensão arterial³². Uma densidade alta sugere desidratação³³, diarreia³⁴, vômitos³⁵, febre³⁶, diabetes mellitus³⁷, glomerulonefrite³⁸, insuficiência cardíaca congestiva³⁹, etc.
pH da urina¹: o pH normal da urina¹ varia entre 5,5 e 7,0; sendo a urina¹ mais ácida quanto menor o valor do seu pH e mais alcalina quanto maior for esse valor. A acidez da urina¹ pode ser útil no tratamento das infecções⁴⁰ do trato urinário²⁵, pois os micro-organismos geralmente não se multiplicam em meio ácido. O pH da urina¹ revela a capacidade ou incapacidade dos rins⁴¹ de secretar ou reabsorver ácidos ou bases. Valores altos podem indicar presença de cálculos renais e infecção²³ das vias urinárias. Valores baixos indicam perda de potássio, dieta rica em proteínas⁴², infecção²³ das vias urinárias, diarreias severas ou o uso de anestésicos.
Glicose⁴ na urina¹: normalmente a urina¹ não mostra presença de glicose⁴ e a ocorrência dela pode significar que os níveis sanguíneos também estão altos, seja pela presença de diabetes¹⁶, seja por uma doença dos túbulos renais.
Proteínas⁴² na urina¹: em situações normais, as proteínas⁴² só estão presentes em muito pequenas quantidades, que nem costumam ser detectadas. Ela ocorre em diversas doenças renais e no diabetes mellitus³⁷.
Hemácias⁴³ na urina¹ (sangue⁴⁴ na urina¹): em condições normais a quantidade de hemácias⁴³ na urina¹ é desprezível. Os valores normais da presença de hemácias⁴³ são menores que 3 a 5 hemácias⁴³ por campo do microscópico⁴⁵, ou menos que 10.000 células⁸ por mililitro. Uma quantidade maior de hemácias⁴³ está presente nas hemorragias⁴⁶ urinárias (infecções⁴⁰, cálculo²⁶ renal²⁰, tumores, etc.). A mulher menstruada pode apresentar hemácias⁴³ na urina¹ por contaminação durante a coleta.
Leucócitos⁷ na urina¹ (pus⁴⁷ na urina¹): a presença de leucócitos⁷ na urina¹ costuma indicar que há alguma inflamação²² nas vias urinárias, mas eles podem estar presentes em várias outras situações.
Corpos cetônicos na urina¹: normalmente a produção de cetonas é muito baixa e estas não estão presentes na urina¹. Corpos cetônicos estão presentes em pacientes diabéticos ou em casos de jejum prolongado.
Urobilinogênio e bilirrubina⁵ na urina¹: também normalmente ausentes na urina¹. Valores altos de bilirrubina⁵ sugerem doenças hepáticas⁴⁸, biliares ou neoplasias⁴⁹. Os recém-nascidos podem apresentar uma alta fisiológica⁵⁰ de bilirrubina⁵. Um urobilinogênio alto indica doenças no fígado⁵¹, distúrbios hemolíticos ou porfirinúria.
Nitritos na urina¹: a presença de certas bactérias na urina¹ pode ser constatada pela transformação de nitratos em nitritos.
Cristais na urina¹: a presença de cristais na urina¹, principalmente de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio ou uratos amorfos, não tem nenhuma importância clínica. Outros, como cristais de cristina, magnésio, tirosina⁵², bilirrubina⁵, colesterol⁵³ e ácido úrico costumam ter relevância clínica.
Células⁸ epiteliais e cilindros na urina¹: qualquer presença de células⁸ epiteliais na urina¹ é anormal, mas elas só têm significado clínico quando se agrupam em forma de cilindros.
Muco na urina¹: a constatação da presença de muco na urina¹ tem pouquíssima utilidade clínica.
Ácido ascórbico (vitamina⁵⁴ C) na urina¹: a presença de ácido ascórbico na urina¹ pode alterar os resultados de detecção de hemoglobina⁵⁵, glicose⁴, nitritos, bilirrubina⁵ e cetonas.

A cor da urina¹ normalmente é amarela clara, límpida. A turvação da urina¹ pode indicar infecção²³. A presença de sangue⁴⁴ na urina¹ dá a ela uma cor laranja avermelhada. É um sinal⁵⁶ de doença dos rins⁴¹ e do trato urinário²⁵ que pode ser grave. Alguns medicamentos podem conferir à urina¹ coloração verde, azul ou laranja escura.