Cistectomia - como é o procedimento?
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O que é cistectomia?
Cistectomia é a remoção total ou parcial da bexiga urinária1, necessária para tratar o câncer2 invasivo de bexiga3 e outras raras condições mórbidas. Nos homens, a cistectomia radical para tratar o câncer2 requer a retida conjunta da próstata4 e vesículas seminais5 e nas mulheres do útero6, trompas, partes da vagina7 e, eventualmente, dos ovários8.
Saiba mais sobre "Câncer2 da bexiga3".
Por que fazer cistectomia?
Em geral, a cirurgia faz parte do tratamento de alguns tipos de tumores malignos de bexiga3, mas antes de se recorrer a ela como medida extrema existem outros procedimentos menos mutiladores para tratar o câncer2 de bexiga3, como aplicação tópica do BCG9 e ressecção transuretral10 do tumor11, por exemplo.
O tipo de cistectomia que deve ser feito (total ou parcial) depende do estágio da doença. Se o tumor11 é pequeno e está bem localizado, pode ser removido sem a retirada de toda a bexiga3. Se o tumor11 é grande ou dependendo de sua localização na bexiga3, deve ser realizada a cistectomia radical (remoção total da bexiga3).
Nos homens, em se tratando de tumores invasivos, que acometem a camada muscular da bexiga3, devem também ser removidas a próstata4 e as vesículas seminais5. Nas mulheres, quase sempre são removidos também os ovários8, as trompas de Falópio, o útero6 e parte da vagina7. Algumas vezes, se faz necessário complementar a cistectomia com a radioterapia12 e/ou quimioterapia13.
Mas há também outras situações em que a retirada da bexiga3 é necessária, tais como patologias inflamatórias e neurológicas que causem disfunção severa do órgão. Nesses casos, no entanto, normalmente é feita apenas a retirada da bexiga3, sem envolver outros órgãos.
Veja também sobre "Cistoscopia14", "Cistografia" e "Retenção urinária15".
Em que consiste a cistectomia?
Oito dias antes do procedimento, eventuais medicamentos que o paciente esteja tomando e que interfiram com a coagulação16 sanguínea devem ser suspensos. Medicamentos hipoglicemiantes17 devem ser suspensos 48 horas antes da cirurgia. No dia do procedimento deve ser observado jejum de 8 horas antes do ato cirúrgico. Líquidos claros podem ser ingeridos até 5 horas antes da cirurgia. Realizado o procedimento, o paciente deve evitar esforços físicos durante os 30 dias seguintes e ingerir bastante líquido.
Em geral a cistectomia é realizada através de uma incisão18 no abdômen, sob anestesia19 geral. Em alguns casos, a cirurgia pode ser feita por laparoscopia20, quando uma mini câmera é inserida, através de pequenas incisões21, permitindo visualizar o interior da pelve22. Em caso da remoção total da bexiga3, é preciso construir um novo percurso para a urina23 chegar ao exterior ou a reconstrução de um novo recipiente para o armazenamento e eliminação da urina23.
Existem diversos tipos de reconstrução possíveis, os quais devem ser escolhidos juntamente com o paciente. Por exemplo, a bexiga3 pode ser integralmente removida e substituída por um novo reservatório (neobexiga) feito com tecido24 do intestino ileal. Nesse novo reservatório são implantados os ureteres25 e como ele não tem a contratilidade da musculatura da bexiga3, a urina23 deve ser periodicamente removida por cateter.
Se houver alguma contraindicação para retirada da bexiga3 ou para confeccionar uma nova bexiga3, pode-se fazer uma extensão dos ureteres25 até a pele26, usando retalhos do intestino. Nesse caso, faz-se um desvio da urina23, sem remoção da bexiga3, e o paciente terá de usar uma bolsa coletora externa, adaptada à pele26, para aparar a urina23 que flui de maneira contínua.
Quais são as complicações possíveis da cistectomia?
Na cistectomia parcial, a bexiga3 restante pode não ser capaz de reter a urina23 e motivar uma micção27 muito frequente.
A cirurgia de retirada radical da bexiga3 nos homens remove a glândula28 prostática e as vesículas seminais5, o que significa que ele não mais produzirá sêmen29. O orgasmo ainda pode ocorrer, mas será seco, sem sêmen29. As complicações são as mesmas da prostatectomia (remoção da próstata4) radical, além daquelas relativas ao intestino e ao ureter30 na nova bexiga3. Além disso, pode haver também lesões31 em nervos da região, o que impede a ereção32.
Nas mulheres, como há a remoção de parte da vagina7, o sexo pode tornar-se desconfortável. Nelas, a capacidade de ter um orgasmo também pode ser afetada.
A taxa de mortalidade33 dessa cirurgia é de 1%.
Leia sobre "Cirurgia da próstata4", "Bexiga3 hiperativa", "Bexiga3 neurogênica", "Cistocele34 ou bexiga3 caída" e "Cistite35 intersticial36".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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