Sangramento nasal ou epistaxe: quais são as causas? O que se deve fazer? O que não fazer quando o nariz sangra? E após o sangramento?

Considerações sobre o sangramento do nariz¹

O sangramento nasal, também chamado epistaxe², é a perda de sangue³ pelo nariz¹, que geralmente ocorre em apenas uma das narinas. Os sangramentos esporádicos e eventuais são muito comuns e a maioria deles acontece por causas banais, como uma irritação da mucosa⁴ nasal por um agente agressor ou um resfriado comum. No entanto, o sangramento nasal pode também ser denunciador de problemas mais graves, como uma pressão arterial⁵ muito elevada ou transtornos da coagulação⁶ do sangue³, por exemplo. Para alguns pacientes o sangramento nasal de qualquer natureza pode ser assustador, mas raramente representa alguma ameaça séria à saúde⁷.

Os sangramentos nasais são mais frequentes no inverno, quando os fatores ambientais predisponentes são mais comuns. A maioria deles tem sua origem na parte dianteira do septo nasal⁸ e podem ser facilmente contidos. Os sangramentos nasais que ocorrem na porção mais alta do septo podem ser de mais difícil controle.

Por que o nariz¹ sangra?

O nariz¹ é muito vascularizado por pequenos vasos sanguíneos⁹, sobretudo em sua porção dianteira, os quais se rompem e sangram facilmente, seja por condições locais ou por repercussão de problemas gerais. Basta a mucosa⁴ se ressecar pelo ar que penetra no nariz¹ que ela forma crostas que podem sangrar quando irritadas ou retiradas. Muitas vezes o sangramento ocorre pelo simples ato de assoar o nariz¹ ou acontece por causa da baixa umidade ou de alguma outra afecção¹⁰ nasal simples, como alergias ou resfriados, por exemplo. Pode também acontecer que a pessoa exteriorize pelo nariz¹ um sangue³ que não tenha origem nasal, como no caso de traumatismos ou tumores de regiões vizinhas.

Quais são as causas de sangramento nasal?

São múltiplas as razões de sangramento pelo nariz¹, indo desde causas mecânicas até outras devidas a constituições hereditárias. Entre as causas mecânicas estão incluídos:

• Traumatismos nasais causados por objetos estranhos introduzidos no nariz¹.
• Ato de assoar o nariz¹ com muita força.
• Hábito de levar o dedo ao nariz¹.
• Ar muito frio e/ou seco.
• Espirros repetidos.
• Substâncias irritantes.
• Cirurgias nasais ou perinasais, etc.

Os sangramentos pelo nariz¹ também podem acontecer em razão de rinites, uso excessivo de descongestionantes ou infecção¹¹ das vias respiratórias superiores.

Outras causas de sangramento pelo nariz¹ podem ser pressão arterial⁵ elevada ou um transtorno hemorrágico¹² sistêmico¹³ (grande parte dos otorrinolaringologistas contesta que a elevação da pressão arterial⁵ seja causa de sangramento nasal).

Sangramentos repetitivos e muito frequentes também podem ser sinal¹⁴ de telangiectasia¹⁵ hemorrágica¹⁶ hereditária (Síndrome¹⁷ de Osler-Weber-Rendu), de tumor¹⁸ no nariz¹ ou nos seios nasais¹⁹. Alguns anticoagulantes²⁰ podem precipitar ou agravar sangramentos nasais.

O que fazer quando o nariz¹ sangra?

A grande maioria dos sangramentos nasais é autolimitada e se resolve sem intervenção do médico. Inicialmente, a pessoa deve manter-se confortavelmente assentada, inclinada para frente, procurando encostar o queixo no peito²¹, para evitar engolir sangue³ ou que ele escorra para as vias aéreas, e comprimir o nariz¹ por cinco minutos fazendo uma pinça com os dedos polegar e indicador, de modo que as narinas fiquem fechadas, respirando pela boca²². Depois desse tempo, deve descomprimir lentamente o nariz¹. Algumas pessoas só precisarão fazer isso por cinco minutos, mas se ao final desse tempo o sangramento não tiver parado, devem repetir o procedimento por dez minutos ou mais, antes de verificar de novo se o sangramento parou. Além disso, deve-se aplicar gelo ou compressas frias sobre dorso²³ do nariz¹. A maior parte dos sangramentos nasais cede com esses procedimentos. Se mesmo assim o sangramento continuar, pode-se usar localmente um algodão embebido em um vasoconstritor (Afrin ou NeoSinefrina, por exemplo) na tentativa de fechar os vasos sanguíneos⁹ menores. Como a maioria dos sangramentos nasais ocorre a partir da parte anterior e frontal do nariz¹, esses procedimentos geralmente bastam. Apenas em casos excepcionais, em que o sangramento não pare, mantenha o nariz¹ comprimido e recorra ao médico. Sangramentos na parte alta ou posterior do nariz¹ ou em pessoas com distúrbios da coagulação⁶ do sangue³ podem exigir procedimentos médicos mais incisivos.

O que não se deve fazer quando o nariz¹ sagra?

Não obstrua o interior do nariz¹ com gaze. Isso pode não estancar o sangramento e represar o sangue³ e, ainda, ferir a mucosa⁴ nasal. Além disso, a gaze pode ser um elemento agressivo, que remove a placa²⁴ de coagulação⁶ que esteja estancando o sangramento.

Não deite ou incline a cabeça²⁵ para trás enquanto houver um sangramento nasal. Isso tanto facilita a circulação²⁶ do sangue³ na direção do nariz¹, quanto facilita que o sangue³ se dirija para a parte posterior dele e seja engolido ou que escorra para as vias respiratórias ou forme grandes coágulos que possam obstruí-la.

Evite fungar ou assoar o nariz¹ durante várias horas após um sangramento nasal, porque isso pode remover o coágulo²⁷ que esteja tamponando o sangramento e ele pode recomeçar.

E depois do sangramento, o que fazer?

• Se você ficou em dúvida quanto à causa do sangramento, procure um médico para esclarecê-la e tratá-la, se for o caso.
• Suspender, se possível, os medicamentos anticoagulantes²⁰ ou que interfiram na coagulação⁶ que você vinha usando. Isso deve ser feito com a orientação do seu médico.
• Evite espirros violentos. Tome um antialérgico por sete a dez dias.
• Após a cauterização²⁸, utilize o creme ou a pomada que seu médico indicar.
• Evite ambiente muito seco ou frio. Evite ar condicionado.