Dengue: saiba mais sobre a doença e como preveni-la

O que é dengue¹?

A dengue¹ é uma doença viral transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. Trata-se de um dos principais problemas de saúde² pública no mundo. A Organização Mundial da Saúde² (OMS) estima que 50 a 100 milhões de pessoas se infectem anualmente em mais de 100 países de todos os continentes, exceto na Europa.

No Brasil, um país tropical, as condições sociais e ambientais favoráveis à expansão do Aedes aegypti possibilitaram a dispersão do vetor. Métodos tradicionalmente empregados no combate às doenças transmitidas por vetores, centrados em atividades de campo de combate ao Aedes aegypti, não conseguiram controlar a dispersão do mosquito.

A dengue¹ é uma doença febril aguda que pode ter uma evolução benigna ou grave dependendo da forma como se apresenta.

Quais as formas de apresentação da dengue¹?

São duas formas de apresentação da doença: a dengue¹ clássica e a febre³ hemorrágica⁴ da dengue¹ ou síndrome⁵ do choque⁶ por dengue¹.

A dengue¹ clássica tem início abrupto com febre³ alta (às vezes acima de 40°C) acompanhada de dor de cabeça⁷, dores musculares, prostração⁸, dores nas articulações⁹, anorexia¹⁰, dor retro-orbital (atrás dos olhos¹¹), náuseas¹², vômitos¹³, manchas vermelhas na pele¹⁴ e prurido¹⁵ cutâneo¹⁶ (coceira na pele¹⁴). Pode ocorrer aumento do fígado¹⁷ e manifestações hemorrágicas¹⁸, mais freqüentes entre adultos e no final do período febril. Tem duração de cinco a sete dias e a convalescença pode durar semanas.

A febre³ hemorrágica⁴ da dengue¹ ou síndrome⁵ do choque⁶ por dengue¹ tem um quadro inicial semelhante ao da dengue¹ clássica, porém, a partir do terceiro ou quarto dia, o paciente apresenta manifestações hemorrágicas¹⁸ e colapso¹⁹ circulatório. Pode ter evolução grave, podendo ocorrer óbito²⁰ de 12 a 24 horas após instalado, ou recuperação rápida após terapia antichoque apropriada.

Existem sinais²¹ que podem indicar gravidade da dengue¹?

Sim. São os chamados sinais²¹ de alerta, que podem indicar a possibilidade de quadros clínicos graves. Todas as pessoas devem estar atentas para estes sinais²¹:

Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos¹³ persistentes
Hipotensão²² postural
Hipotensão arterial²³
Hepatomegalia²⁴ dolorosa
Hemorragias²⁵ importantes (hematêmese²⁶ e/ou melena²⁷)
Pressão diferencial menor que 20 mmHg (PA convergente)
Pulso rápido e firme
Agitação e/ou letargia²⁸
Extremidades frias
Diminuição da diurese²⁹
Diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia³⁰
Aumento repentino do hematócrito³¹
Desconforto respiratório.

Como uma pessoa tem certeza que está com dengue¹?

A confirmação laboratorial da doença é feita pelo diagnóstico³² sorológico, pois ele detecta anticorpos³³ contra o vírus³⁴ da dengue¹. Mas só deve ser solicitado pelo médico a partir do sexto dia após o início dos sintomas³⁵.

Uma pessoa não deve esperar para procurar um médico somente neste período. Ao primeiro sinal³⁶ de febre³ alta, o médico deve ser consultado. O início precoce do tratamento pode evitar as complicações da doença.

O que devo fazer para evitar o mosquito da dengue¹?

Para evitar o mosquito da dengue¹ é preciso eliminar os focos de reprodução³⁷ do Aedes aegypti, o que só é possível com a participação e a mobilização de toda a comunidade a partir da adoção de medidas simples visando a interrupção do ciclo de transmissão e contaminação.

Em 90% dos casos da doença, o foco do mosquito transmissor está em uma residência.

Os principais cuidados a serem tomados são:

Não deixar qualquer recipiente que possa armazenar água, tanto em áreas sombrias como ensolaradas, abertos ou destampados. Estes recipientes devem ter tampas bem vedadas para impedir que os mosquitos depositem seus ovos. Por exemplo: caixas d'água, barris, garrafas, pneus, tambores, vidros, potes, pratos e vasos de flores, xaxins, tanques, cisternas, latas, panelas, calhas de telhados, bandejas, bacias, drenos de escoamento, canaletas, copos descartáveis, blocos de cimento, urnas de cemitério, folhas de plantas, tocos e bambus, buracos de árvores e muitos outros locais onde a água da chuva é coletada ou armazenada.
Em casos de epidemia de dengue¹ em uma comunidade ou município, há a necessidade de serem executadas medidas de controle como o uso de inseticidas aplicados através de carro-fumacê ou nebulização³⁸, para diminuir o número de mosquitos adultos transmissores e interromper a disseminação da epidemia. Nestas situações, a comunidade deve cooperar com o processo de nebulização³⁸, mantendo as portas e janelas das casas abertas para permitir a entrada do inseticida nas residências.

Para evitar as picadas do mosquito, podem ser usados:

Espirais ou vaporizadores elétricos: devem ser colocados ao amanhecer e/ou no final da tarde, antes do pôr-do-sol, horários em que os mosquitos da dengue¹ mais picam.
Mosquiteiros: devem ser usados principalmente nas casas com crianças, cobrindo as camas e outras áreas de repouso, tanto durante o dia quanto à noite.
Repelentes: podem ser aplicados no corpo, mas devem ser adotadas precauções quando utilizados em crianças pequenas e idosos, em virtude da maior sensibilidade da pele¹⁴.
Telas: usadas em portas e janelas, são eficazes contra a entrada de mosquitos nas casas.

Deve ser evitado o acúmulo de lixo e de detritos em volta das casas, pois pode servir como meio de coleta de água de chuva.

Existem larvicidas que podem ser colocados nos recipientes de água para matar as larvas em desenvolvimento - este método para controle doméstico da dengue¹ em cidades grandes tem sido usado com sucesso por várias secretarias municipais de saúde² e é realizado pelos agentes de controle da dengue¹.

Não basta apenas trocar a água do vaso de planta ou usar um produto para esterilizar a água, como a água sanitária. É preciso lavar as laterais e as bordas do recipiente com bucha, pois nesses locais os ovos eclodem e se transformam em larvas.

O tratamento eficiente da água e sua disponibilidade à população são importantes para a prevenção da dengue¹, já que a falta d'água força as pessoas a armazená-la em recipientes, que podem tornar-se criadouros para os mosquitos transmissores.

Permitir a inspeção³⁹ domiciliar para controle da reprodução³⁷ de mosquitos. Os inspetores de saúde² podem ensinar aos moradores os meios para impedir a reprodução³⁷ dos mosquitos, quando isto for necessário.

Posso pegar dengue¹ de uma pessoa doente?

A transmissão se dá pela picada do mosquito Aedes aegypti infectado pelo vírus³⁴ da dengue¹. Não existe transmissão por contato direto de um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem por contato com fontes de água ou alimento. Uma pessoa não passa dengue¹ para outra pessoa.

Depois de ter tido dengue¹, posso pegá-la novamente?

Sim, mas nunca do mesmo tipo de vírus³⁴. Ou seja, a pessoa fica imune contra o tipo de vírus³⁴ que provocou a doença, mas ela ainda poderá ser contaminada pelas outras três formas conhecidas do vírus³⁴ da dengue¹.

Quantos tipos de vírus³⁴ da dengue¹ existem?

São conhecidos quatro sorotipos do vírus³⁴ da dengue¹: 1, 2, 3 e 4; sendo que no Brasil não existe circulação⁴⁰ do tipo 4.

Existe vacina⁴¹ contra a dengue¹?

Ainda não. Criar uma vacina⁴¹ contra a dengue¹ é um desafio para os cientistas, pois ela precisa controlar as quatro variações do vírus³⁴. Estimativas indicam que a vacina⁴¹ deve ser desenvolvida nos próximos cinco anos.

Como posso identificar um mosquito transmissor da dengue¹?

O mosquito Aedes aegypti é pequeno e muito parecido com um pernilongo comum, porém é mais escuro e possui listras brancas pelo corpo e pelas patas. Ele pica principalmente ao amanhecer e/ou no final da tarde, antes do pôr-do-sol. Vive e se reproduz em ambientes com água limpa, próximos à habitação humana. Coloca seus ovos na parede de recepientes com água, como vasos, tambores, pneus, garrafas, etc.

Qual é o período de transmissibilidade da dengue¹?

Ele compreende dois ciclos. Um ciclo que ocorre no ser humano, chamado de período intrínseco, e outro que ocorre no vetor, chamado de período extrínseco.

A transmissão do ser humano ao mosquito ocorre enquanto há viremia, ou seja, um dia antes do surgimento da febre³ até seis dias de doença.

No mosquito, após 8 a 12 dias, as fêmeas estão aptas a transmitir a doença e permanecerão assim até o final de suas vidas (6 a 8 semanas).

Existem medicamentos efetivos para tratar a dengue¹?

Não existem medicamentos efetivos contra o vírus³⁴ da dengue¹ até o momento. A terapêutica⁴² é de reposição e sintomática⁴³, tendo por base uma hidratação oral abundante com soro⁴⁴ oral e líquidos caseiros (chá, água de coco, sucos, etc) e a manutenção da alimentação. Além de repouso e o uso de medicamentos para aliviar as dores e a febre³, sempre com a indicação de um médico.

NÃO podem ser usados remédios à base de ácido acetilsalicílico, como a aspirina e o AAS. Devem ser evitados os antiinflamatórios não hormonais e drogas com potencial hemorrágico⁴⁵. Os antitérmicos⁴⁶ e analgésicos⁴⁷ geralmente usados são a dipirona ou o paracetamol.

Segundo o Manual Técnico sobre Dengue¹ do Ministério da Saúde², de 2007, podem ser usados analgésicos⁴⁷ como a dipirona ou o paracetamol para alívio dos sintomas³⁵ de dor ou febre³ na doença. Mas alguns médicos recomendam que o paracetamol não deve ser usado nestes pacientes, pois pode causar danos hepáticos graves.

O prurido¹⁵ (coceira) que surge na dengue¹ é autolimitado e dura cerca de 36 a 48 horas. A terapêutica⁴² nem sempre é satisfatória. Por isso devem ser orientados banhos frios, compressas com gelo e o uso de pasta d’água.

Dependendo da gravidade do quadro, há necessidade de internação ou observação até estabilização do quadro (melhora das plaquetas⁴⁸ e do hematócrito³¹ nos exames de sangue⁴⁹).

Existe algum cuidado especial após o diagnóstico³²?

Além de seguir o tratamento proposto pelo médico, toda pessoa com dengue¹ deve retornar ao médico, imediatamente, se houver surgimento de algum sinal³⁶ de alerta.

O período crítico ocorre durante a transição da fase febril para a sem febre³, geralmente após o terceiro dia da doença. A pessoa deixa de ter febre³ e isso leva a uma falsa sensação de melhora, mas em seguida o quadro clínico do paciente pode piorar. Por isso, todos os pacientes devem retornar ao médico pelo menos no primeiro dia de desaparecimento da febre³. As crianças devem retornar 48 horas após a primeira consulta.

Fonte: Ministério da Saúde²