Ponte de safena: você sabe como é?

O que é ponte de safena?

O sangue¹ oxigenado que procede dos pulmões² deve ser distribuído pelas artérias³ coronarianas para o músculo cardíaco⁴. Essas artérias³ podem acumular placas⁵ de gordura⁶, que irão obstruir a circulação⁷ do sangue¹. A ponte de safena é uma cirurgia que visa restituir a normalidade da circulação⁷ nas artérias³ cardíacas e deve ser feita se a obstrução arterial atingir 70% ou mais, quando o risco de um infarto⁸ fulminante é muito alto. A cirurgia procura fazer a revascularização miocárdica através de uma ponte (shunt⁹, bypass, desvio, etc.), usando parte da veia safena (maior veia da perna) para irrigar as artérias³ coronarianas, a partir da artéria¹⁰ aorta¹¹ (a principal artéria¹⁰ do corpo, que sai do coração¹²). Alternativamente, podem também ser utilizadas as veias¹³ radiais (dos braços) ou mamárias (do tórax¹⁴).

Quando está indicada a ponte de safena?

A cirurgia de ponte de safena é indicada a pacientes que tenham obstrução de artérias³ cardíacas e que se achem, portanto, em risco de sofrer infarto do miocárdio¹⁵. No caso de obstruções de artérias³ do coração¹², a ponte de safena não é a única solução possível. Há tratamentos medicamentosos e mesmo outros tratamentos mecânicos menos invasivos, como a angioplastia¹⁶ e a colocação de stent. Contudo, extensa pesquisa americana recente colocou em dúvida as vantagens dessas novas técnicas porque demostrou que a sobrevida¹⁷ em longo prazo é maior com a ponte de safena que com o procedimento menos invasivo da angioplastia¹⁶.

Em que consiste a ponte de safena?

Como preparação para a cirurgia deve-se suspender as medicações anticoagulantes¹⁸. O paciente deve estar em jejum a pelo menos 12 horas. O osso esterno¹⁹ (osso médio do tórax¹⁴ que sustenta a extremidade das costelas²⁰) é cortado ao meio para permitir o acesso cirúrgico ao coração¹² e depois suturado com fios de aço. A veia safena (ou outra que a substitua) é removida cirurgicamente e costurada desde a aorta¹¹ até a artéria¹⁰ coronária comprometida, abaixo do ponto de obstrução. Dessa forma fica garantido o suprimento de sangue¹ oxigenado à porção distal²¹ da artéria¹⁰ obstruída, onde ele era escasso ou nulo. Quando for usada uma artéria¹⁰ mamária conta-se com a vantagem de ela já partir da aorta¹¹ e esta sua origem pode ser mantida. Pode ser realizada mais de uma ponte, se necessário.

Até a década de oitenta, a ponte de safena era a única técnica cirúrgica utilizada para melhorar a circulação⁷ cardíaca. Desde então, os métodos de revascularização cardíaca evoluíram tanto que hoje há preferência por outros métodos mais simples e eficientes, embora as pontes de safena continuem a ser utilizadas através de técnicas atualmente aperfeiçoadas em relação a seu início.

A cirurgia de ponte de safena é um procedimento que dura, em média, de três a cinco horas.

Qual o prognóstico²² da ponte de safena?

A sobrevida¹⁷ em cinco anos é de 88% e em dez anos, cerca de 75%.
Aproximadamente 60% dos pacientes estarão sem sintomas²³ após 10 anos.
Somente 2 a 5% dos pacientes têm infarto do miocárdio¹⁵ durante ou logo após a cirurgia.
Após cinco anos da cirurgia, cerca de 95% dos pacientes ficarão livres do infarto do miocárdio¹⁵.
A terapia antiagregante plaquetária deve ser iniciada precocemente para evitar a oclusão da ponte.