Incompetência istmo-cervical

O que é incompetência istmo-cervical?

Incompetência istmo-cervical ou insuficiência istmo-cervical é um defeito congênito ou posteriormente adquirido do canal uterino que não mais tem a capacidade de suportar o peso do concepto da gravidez sem dilatar-se. Segundo a literatura, a incidência da incompetência istmo-cervical é de 1 em cada 1000 nascimentos.

Geralmente a mulher só descobre que possui incompetência uterina após um ou mais abortos espontâneos, sem motivo aparente.

Quais são as causas da incompetência istmo-cervical?

A incompetência istmo-cervical decorre de defeitos anatômicos ou funcionais que, como dito, podem ser congênitos ou adquiridos. As causas congênitas são aquelas que levam a uma malformação do canal istmo-cervical e as adquiridas são aquelas que levam a uma deformidade deste canal como consequência de fatos como partos com utilização de fórceps, partos traumáticos, dilatação forçada do colo uterino, conização, tumoração istmo-cervical etc. Entre os principais fatores de risco para essa alteração estão: mulheres que já fizeram curetagem uterina, mulheres que já fizeram cirurgias uterinas anteriormente, gravidez gemelar, mulheres que já sofreram aborto espontâneo no segundo trimestre da gestação sem causa aparente e pacientes submetidas a um procedimento para retirada de lesões do útero.

Outros assuntos relacionados em "Abortos", "Curetagem uterina", "Histerossalpingografia", "Ultrassonografia na gravidez", "Parto a termo" e "Parto prematuro".

Qual é o mecanismo fisiológico da incompetência istmo-cervical?

O colo do útero faz a ligação deste órgão com a vagina. Quando a mulher não está grávida, ele é atravessado pelo canal cervical, uma pequena abertura pela qual passam o fluxo menstrual para o exterior do útero e o esperma para o interior do útero. Durante uma gravidez normal, um tampão de muco e secreção fecha essa abertura, protegendo o útero de infecções. O colo do útero permanece firme e fechado até as últimas semanas da gestação. Só então começa a amolecer, afinar e dilatar, preparando-se para dar passagem ao bebê no parto vaginal. Ter incompetência istmo-cervical quer dizer que o colo do útero é fraco ou curto e tende a dilatar e afinar só pelo peso do bebê, sem que haja contrações.

Quais são as características clínicas da incompetência istmo-cervical?

A incompetência istmo-cervical leva a perdas gestacionais precoces (a partir da décima oitava semana), quando o bebê ainda não está pronto para viver fora do útero materno. As perdas geralmente são inevitáveis, se a gravidez não for adequadamente monitorada, pois o colo do útero se dilata sem dor ou outros sintomas. Por vezes a bolsa estoura precocemente, sem aviso prévio. Outros sintomas, mais frequentes no segundo trimestre da gravidez, são: dilatação prematura e indolor do colo do útero, sangramento vaginal, sensação de peso no canal vaginal e ruptura prematura da bolsa com perda de líquido amniótico pelo canal vaginal.

Como o médico diagnostica a incompetência istmo-cervical?

O diagnóstico da incompetência istmo-cervical pode ser feito por uma ultrassonografia transvaginal realizada durante a gravidez, fazendo a medida do canal cervical, que mostrará encurtamento, o qual será também notado no toque vaginal. (É considerado anormal o canal cervical menor que 3 centímetros). A incompetência istmo-cervical deve ser suspeitada naquelas gestantes com história de abortamento de repetição. Outros exames possíveis são a histerossalpingografia, que serve para avaliar a anatomia do útero e das tubas uterinas, e a prova da vela de Hegar (dilatador uterino).

Como o médico trata a incompetência istmo-cervical?

Não há um tratamento definitivo para a enfermidade, mas há tratamentos que podem evitar as suas complicações, dentre elas, principalmente, a prematuridade. O procedimento mais utilizado atualmente é a cerclagem uterina, que consiste em um procedimento cirúrgico realizado durante a gravidez e tem como finalidade costurar o colo do útero a fim de mantê-lo fechado até que a gravidez se complete. A gestante deve manter a cerclagem até a 37ª semana de gravidez, quando serão retirados os pontos. A partir daí, deve-se aguardar o início do trabalho de parto espontâneo. Apesar de não ser comprovado que manter-se na posição horizontal impeça o rompimento do colo do útero, essa conduta é muitas vezes indicada para aliviar a pressão exercida pelo bebê sobre o colo uterino.

Como evolui a incompetência istmo-cervical?

Se não tratada adequadamente, a incompetência istmo-cervical leva ao abortamento em fases avançadas da gestação, porém ainda antes que o bebê tenha condições de sobreviver fora do útero.

Como prevenir as consequências da incompetência istmo-cervical?

Nos casos de risco, o obstetra deve realizar o acompanhamento ultrassonográfico da medida do colo uterino para poder predizer a ocorrência da incompetência istmo-cervical e possibilitar uma intervenção precoce no sentido de evitar desfechos desfavoráveis.

Veja também "A gravidez e suas etapas na mãe e no bebê", "Entendendo a prematuridade e os cuidados necessários com os prematuros" e "Gravidez de risco: quando pode ocorrer?".