Síndrome da bexiga dolorosa

O que é a síndrome¹ da bexiga² dolorosa?

A síndrome¹ da bexiga² dolorosa, síndrome¹ da dor na bexiga² ou síndrome¹ da dor pélvica³ crônica é um conjunto de doenças mal compreendidas que causam dor pélvica³ de longa duração e problemas para urinar.

Quais são as características clínicas da síndrome¹ da bexiga² dolorosa?

A síndrome¹ da bexiga² dolorosa tende a afetar pessoas na faixa dos 30 e 40 anos e é muito mais comum em mulheres do que em homens. A condição causa uma sensação desagradável (dor, pressão, desconforto) relacionada bexiga², principalmente quando ela está cheia. Várias condições mórbidas diferentes podem causar a dor. As três mais comuns são:

1. Cistite⁴ intersticial⁵

A cistite⁴ intersticial⁵ é uma condição crônica em que a bexiga² fica inflamada e irritada. A inflamação⁹ endurece a parede da bexiga² e dificulta sua expansão total ao ser preenchida com urina¹⁰. Pode ser causada por um defeito no revestimento da bexiga², trauma na bexiga², lesão¹¹ na medula espinhal¹² ou outro motivo, mas nem sempre se consegue definir a causa exata.

Um dos principais sintomas¹³ da cistite⁴ intersticial⁵ é a dor, que é mais forte quando a bexiga² enche e diminui quando ela esvazia. A dor também pode ser sentida de forma mais geral na parte inferior das costas¹⁴, abdômen ou virilha. Pessoas com essa condição também podem urinar com mais frequência ou sentir uma necessidade urgente de urinar, embora possam urinar apenas um pouco de cada vez.

Frequentemente, o diagnóstico¹⁵ de cistite⁴ intersticial⁵ é feito descartando outras condições que causam sintomas¹³ semelhantes, como, por exemplo, infecções¹⁶ do trato urinário⁷, infecções¹⁶ vaginais, cálculos renais e câncer⁸. Em geral, podem ser feitos os seguintes exames laboratoriais:

análise de amostras de urina¹⁰;
cistoscopia¹⁷, em que o médico inserirá um tubo longo e fino na uretra¹⁸, equipado com uma câmera de televisão em sua extremidade para visualizar o interior da bexiga² (cistoscópio);
um ultrassom e/ou uma tomografia computadorizada¹⁹ da pelve²⁰, para descartar outras condições mórbidas.

Vários tratamentos podem ajudar a aliviar os sintomas¹³ de dor na bexiga² e urgência²¹ para urinar: alguns medicamentos orais, a instilação da bexiga² com medicamentos, distensão da bexiga² sob anestesia²², estimulação nervosa, toxina²³ botulínica e acupuntura. Se nenhum desses tratamentos funcionar e a dor na bexiga² não passar, o médico pode recomendar a cirurgia como último recurso.

2. Infecção⁶ do trato urinário⁷

Uma infecção⁶ do trato urinário⁷ que afeta a parte inferior do trato urinário⁷ denomina-se cistite⁴ ou infecção⁶ da bexiga². A condição é mais comum entre mulheres do que entre homens. A primeira descrição documentada que se conhece desse fato data de 1550 a.C.

Os sintomas¹³ mais comuns das infecções¹⁶ do trato urinário⁷ inferior são dor ao urinar, micção²⁴ frequente e sentir vontade de urinar apesar de a bexiga² estar vazia (tenesmo²⁵ vesical²⁶). Em raros casos, pode verificar-se sangue²⁷ na urina¹⁰.

A causa mais comum de infecção⁶ são bactérias (principalmente a Escherichia coli), embora alguns casos raros possam ser causados por fungos. Os fatores de risco incluem sexo feminino, relações sexuais, diabetes²⁸, obesidade²⁹ e antecedentes familiares da doença.

Em pessoas com sintomas¹³ vagos, o diagnóstico¹⁵ pode ser difícil, dado que pode haver presença de bactérias sem sinais³⁰ de infecção⁶. Em casos mais complicados ou quando o tratamento não está sendo eficaz, pode ser necessária uma cultura de urina¹⁰.

Em geral, as infecções¹⁶ do trato urinário⁷ são tratadas com antibióticos de curta duração. Em casos mais complicados, podem ser necessários antibióticos de longa duração ou administrados por via intravenosa. Em pessoas com infecções¹⁶ frequentes, podem ser administrados antibióticos de curta duração assim que os sintomas¹³ se manifestam, ou administrados antibióticos de longa duração como medida de prevenção.

3. Câncer⁸ de bexiga²

O câncer⁸ de bexiga² é uma das neoplasias³¹ mais comuns do trato urinário⁷ e o nono tipo mais incidente³², em nível mundial. Ainda não se conhece exatamente todas as alterações que levam ao desenvolvimento de câncer⁸ na bexiga², entretanto, já foi identificada uma série de substâncias que se associam a uma maior incidência³³ deste tipo de tumor³⁴, especialmente as relacionadas aos cigarros e a algumas substâncias químicas, como os corantes para cabelos, por exemplo.

Ele atinge as células³⁵ que revestem o órgão internamente e é classificado de acordo com a célula³⁶ que sofreu alteração:

o carcinoma³⁷ de células³⁵ de transição representa a maioria dos casos e começa nas células³⁵ do tecido³⁸ mais interno da bexiga²;
o carcinoma³⁷ de células³⁵ escamosas afeta as células³⁵ delgadas e planas que podem surgir na bexiga² depois de infecção⁶ ou irritação prolongada;
o adenocarcinoma³⁹ se inicia nas células³⁵ glandulares da bexiga² e pode se formar na bexiga² depois de um longo tempo de irritação ou inflamação⁹.

Quando o câncer⁸ se limita ao tecido³⁸ de revestimento da bexiga², é chamado de superficial. O que começa nas células³⁵ de transição pode se disseminar através do revestimento da bexiga², invadir a parede muscular e disseminar-se até os órgãos próximos ou gânglios linfáticos⁴⁰, transformando-se num câncer⁸ invasivo.

Os sinais³⁰ e sintomas¹³ de alerta podem ser: hematúria⁴¹ (presença de sangue²⁷ na urina¹⁰), dor durante o ato de urinar e necessidade de urinar mais frequentemente que o normal, algumas vezes sem conseguir fazê-lo. Na maioria dos casos, a hematúria⁴¹ é o primeiro sinal⁴² de alerta do câncer⁸ de bexiga². Às vezes, não existe uma quantidade de sangue²⁷ suficiente para alterar a cor da urina¹⁰ e ela tem uma cor normal, mas também pode ter uma cor alaranjada ou menos frequentemente vermelha escura.

A suspeita diagnóstica é feita através da história clínica e do exame físico do médico. A presença de sangue²⁷ na urina¹⁰ pode decorrer de outras causas. O médico poderá solicitar uma tomografia computadorizada¹⁹, ultrassonografia⁴³, ressonância magnética⁴⁴ ou urografia⁴⁵ excretora para avaliar as estruturas da árvore urinária. Pode ser feita também uma análise das células³⁵ do urotélio⁴⁶ (epitélio⁴⁷ do ureter⁴⁸), eventualmente presentes na urina¹⁰, assim como de algumas substâncias nela dissolvidas e que possam estar relacionadas aos tumores. A cistoscopia¹⁷ (endoscopia⁴⁹ da bexiga²) permite ao médico visualizar o interior da bexiga² e as alterações ali existentes.

O tratamento do câncer⁸ de bexiga² implica na remoção endoscópica do tumor³⁴ e administração endovesical de algum tipo de imuno ou quimioterápico e, em alguns casos, na remoção cirúrgica da bexiga² como um todo.