Proptose ocular
O que é proptose ocular?
A proptose ocular é uma protrusão anormal de um ou ambos globos oculares, também chamada exoftalmia. No entanto, Henderson reserva o uso da palavra exoftalmia para os casos de proptose secundária à disfunção endocrinológica. Isso, no entanto, não é seguido por todos os autores.
Na proptose ocular, os olhos1 parecem saltar para fora da órbita, devido a um aumento no volume do tecido2 atrás deles. O termo proptose descreve a protusão para diante de qualquer órgão que é deslocado para a frente, enquanto a exoftalmia se refere apenas aos olhos1. Portanto, nesse sentido, adjetivada, proptose ocular é a mesma coisa que exoftalmia. A proptose ocular altera muito a aparência do rosto e dos olhos1 e, sobretudo quando monocular, empresta ao rosto uma aparência muito chamativa e incômoda.
Quais são as causas da proptose ocular?
A base etiológica da proptose ocular pode incluir fatores inflamatórios, vasculares3, infecciosos, císticos, neoplásicos4 e traumáticos. No entanto, a causa mais comum em adultos é a doença de Graves (doença autoimune5 que gera um hiper funcionamento da glândula6 tireoide7), que causa inchaço8 dos tecidos atrás e ao redor dos olhos1, empurrando o globo ocular9 para frente.
Outras causas, muito menos comuns, incluem tumores, sangramentos, infecções10 e, mais raramente ainda, inflamação11 de estruturas dentro da órbita sem infecção12. Casos incomuns também são encontrados como, por exemplo, a proptose ocular devida à hemorragia13 orbital causada pela hemofilia14.
Nas crianças, a causa de proptose ocular unilateral mais comum é a infecção12 (celulite15 orbital) e, em casos bilaterais, as causas mais prováveis são o neuroblastoma e a leucemia16. Outras causas menos comuns incluem rabdomiossarcoma17, retinoblastoma, hemangioma capilar18, cisto dermoide, glioma do nervo óptico e doença metastática19.
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Quais são as principais características clínicas da proptose ocular?
Os olhos1 podem estar secos e irritados, causando lacrimejamento, porque a protuberância pode impedir que as pálpebras21 se fechem adequadamente. Além disso, as pessoas piscam com menos frequência. Dependendo da causa da proptose ocular, as pessoas podem ter sintomas22 como visão23 dupla ou dificuldade em se concentrar nos objetos. Se a proptose ocular for muito saliente, o nervo óptico pode ser alongado, o que pode prejudicar a visão23. A visão23 também pode ser prejudicada se o distúrbio que causa a proptose ocular também pressiona o nervo óptico.
Sintomas22 frequentes e comuns da proptose ocular são dor, alteração na acuidade visual24 ou refração, diplopia25 e diminuição dos campos de visão23 e perda visual transitória, mas a proptose ocular às vezes causa outros sintomas22.
Como o médico diagnostica a proptose ocular?
O fundamental, nos casos de proptose ocular, é descobrir a sua causa. Uma história clínica meticulosa é fundamental para estabelecer um diagnóstico26. O paciente deve ser questionado sobre seus sintomas22 e ouvido com atenção. Também os traumas passados e antecedentes familiares podem auxiliar no diagnóstico26. Se houver suspeita de uma fonte causal intranasal, é necessário um exame endoscópico intranasal. Um exame oftalmológico completo também é fundamental.
A palpação27 da estrutura orbital anterior pode avaliar a textura e mobilidade da massa protusa. A flacidez dela pode denotar um processo inflamatório. O médico deve também prestar atenção se os linfonodos28 regionais estão ou não afetados. Além da protrusão do olho29, deve ser observado se há deslocamento do olho29 em outros planos. Deve-se observar se há alteração da refração e anormalidades pupilares; também a diplopia25 deve ser cuidadosamente avaliada.
Uma pseudoproptose ocular pode se manifestar se a órbita contralateral for enoftálmica (contraída para dentro). Se houver blefaroptose (queda da pálpebra) contralateral, pode parecer haver proptose ipsilateral (do mesmo lado). A miopia30 axial pode imitar a proptose, assim como os ossos assimétricos das bordas orbitais ou da face31 média. A pseudoproptose ocular também pode ser simulada por retração palpebral superior ou inferior. A doença escleral pode criar a impressão de que o globo se projeta para a frente. Em pacientes com enoftalmia (retração do olho29) contralateral, a órbita normal, situada mais anteriormente, pode simular proptose ocular, quando ela, de fato, não existe.
Como o médico trata a proptose ocular?
Os cuidados médicos para pacientes32 com proptose ocular são direcionados para reverter o problema e minimizar as complicações oculares. Quando a proptose ocular leva a olhos1 secos severos, é necessária uma lubrificação com lágrimas artificiais para proteger a córnea33 (a camada transparente na frente da íris34 e da pupila). Se a lubrificação não for suficiente, pode ser necessária uma cirurgia para fornecer uma melhor cobertura da superfície ocular ou reduzir a protuberância do olho29.
Outros tratamentos dependerão da causa da protusão ocular: antibióticos devem ser administrados para infecções10; corticosteroides podem ajudar a controlar o inchaço8; os tumores devem ser removidos cirurgicamente, etc. O abaulamento35 devido à doença de Graves não é afetado pelo tratamento da tireoide7, mas pode diminuir com o tempo.
A perda visual transitória ou períodos de blecaute podem significar comprometimento do nervo óptico e exigir intervenção rápida.
Leia sobre "Rabdomiossarcoma17", "Retinoblastoma", "Neuroblastoma" e "Hemangiomas".
Referências:
As informações veiculadas neste texto foram extraídas dos sites do NHS - National Health Services (Reino Unido) e da European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.