Perda súbita da visão

O que é a perda súbita da visão¹?

A perda da visão¹ é considerada súbita se ocorrer repentinamente, dentro de alguns minutos ou de até dois dias. Pode afetar um ou ambos os olhos² e todo ou parte do campo visual³. A perda de visão¹ monocular geralmente indica um problema ocular. A perda de visão¹ binocular fala mais a favor de origem cerebral. A perda de apenas uma pequena parte do campo de visão¹ pode ser referida como visão¹ turva.

Quais são as causas da perda súbita da visão¹?

Há inúmeras causas de perda visual súbita, mas a mais comum é a isquemia⁴ ocular. As pessoas que desenvolvem isquemia⁴ do olho⁵ têm outras evidências de doença aterosclerótica, como doença arterial coronariana e doença vascular periférica⁶. Outras etiologias de perda visual súbita incluem infecção⁷/inflamação⁸, vasculite⁹, traumatismo¹⁰, disfunção mecânica, hemorragia¹¹ intraocular, lesão¹² dos olhos² e causas idiopáticas. Causas menos comuns incluem acidente vascular cerebral¹³ ou ataque isquêmico¹⁴ transitório, glaucoma¹⁵ agudo¹⁶, descolamento de retina¹⁷ e inflamação⁸ das estruturas na frente do olho⁵ entre os olhos².

Os fatores de risco para a cegueira súbita incluem tabagismo, hipercolesterolemia¹⁸ e hipertensão arterial¹⁹.

Leia sobre "Descolamento de retina¹⁷", "Daltonismo²⁰", "Vista embaçada" e "Deficiência visual".

Qual é o substrato fisiológico²¹ da perda súbita da visão¹?

A perda da visão¹ é devida a problemas em quaisquer pontos das vias visuais, desde os olhos² até o cérebro²². A perda repentina de visão¹ pode ocorrer por (1) turvação de estruturas oculares, normalmente transparentes; (2) anormalidades da retina¹⁷ e (3) anormalidades dos nervos que transmitem sinais²³ visuais do olho⁵ para o cérebro²².

A luz tem de atravessar várias estruturas transparentes até chegar ao fundo de olho²⁴, na retina¹⁷. Primeiro, a luz passa através da córnea²⁵, em seguida da lente cristalina e depois do humor vítreo²⁶. Qualquer coisa que impeça a luz de passar por essas estruturas pode causar perda de visão¹.

A retina¹⁷, no fundo do olho⁵, transforma os impulsos luminosos em impulsos nervosos. Os sinais²³ nervosos viajam até o cérebro²² ao longo dos nervos ópticos, um de cada olho⁵. Os dois nervos ópticos se encontram no quiasma²⁷ óptico. A partir daí, o nervo óptico de cada olho⁵ se divide em duas partes e metade das fibras nervosas de cada lado cruza para o outro lado. É graças a isso que o cérebro²² recebe informações do campo visual³ esquerdo e do campo visual³ direito.

O dano ocasionado a um olho⁵ ou às vias visuais causa diferentes tipos de perda de visão¹, dependendo de onde o dano ocorre. Qualquer coisa que bloqueie a passagem da luz do ambiente para a retina¹⁷ ou interrompa a transmissão dos impulsos nervosos para o cérebro²² interferirá na visão¹.

Quais são as principais características clínicas da perda súbita da visão¹?

A perda visual súbita não é uma queixa rara. Ela tem manifestações variáveis em pacientes de diferentes idades. Muitas pessoas consideradas legalmente cegas podem distinguir formas e sombras, mas não detalhes normais. A perda repentina de visão¹ é sempre uma emergência²⁸ que denuncia algum problema subjacente sério.

Alguns pacientes indicam que a perda da visão¹ ocorre como um escurecimento progressivo do cinza ao preto ou como visão¹ progressivamente embaçada e obscurecida. Os sintomas²⁹ duram alguns minutos, mas podem persistir por horas. A variação na frequência varia de um único episódio a muitos episódios por dia; as recorrências³⁰ podem continuar por anos, mas ocorrem com mais frequência de segundos a horas.

A perda da visão¹ pode afetar apenas parte do campo de visão¹ ou todo o campo, e pode ser uni ou bilateral. É útil cobrir um olho⁵ e depois o outro para determinar se um olho⁵ ou ambos são afetados. Normalmente, a perda repentina de visão¹ é indolor, mas em alguns casos pode estar associada a dor nos olhos², vermelhidão e dor de cabeça³¹.

Como o médico diagnostica a perda súbita da visão¹?

O diagnóstico³² de perda súbita da visão¹ é auto evidente. Mais difícil é diagnosticar a causa do acontecido. Os diagnósticos diferenciais entre as diversas causas possíveis são muito vastos. Se a cegueira for monocular, transitória ou definitiva, o problema provavelmente estará localizado no olho⁵. Se ocorre em ambos os olhos², o problema provavelmente se localiza nos nervos óticos ou no próprio cérebro²².

O diagnóstico³² de obstrução por aterosclerose³³ é importante porque sinaliza um aumento do risco de acidente vascular cerebral¹³. Uma avaliação não invasiva da artéria³⁴ carótida e das válvulas cardíacas deve ser feita em pacientes com mais de 40 anos. A angiografia³⁵ com fluoresceína é útil para detectar ou excluir a oclusão vascular³⁶ retiniana embólica.

A presença ou ausência de dor aguda faz algumas indicações sobre as possíveis causas de perda súbita de visão¹. Muitas vezes, as descobertas durante o exame oftalmológico fornecem informações suficientes para os médicos diagnosticarem a causa da perda da visão¹. Se a visão¹ retornar rapidamente por conta própria, ataque isquêmico¹⁴ transitório e enxaqueca³⁷ ocular estão entre as causas prováveis.

Uma ultrassonografia³⁸ deve ser realizada se a retina¹⁷ não for claramente visível durante um exame oftalmoscópico. A ressonância magnética³⁹ com gadolínio é realizada em algumas pessoas com dor ocular e certos outros sintomas²⁹ e quando o inchaço⁴⁰ do nervo óptico é observado durante o exame ocular. A taxa de sedimentação eritrocitária (VHS⁴¹) e o nível de proteína C-reativa (PCR⁴²) são normalmente realizados e o número de plaquetas⁴³ no sangue⁴⁴ às vezes é medido, principalmente em pessoas acima de 50 anos que têm dor de cabeça³¹.

Como o médico trata a perda súbita da visão¹?

O tratamento da cegueira súbita visa, basicamente, o tratamento da causa. Em muitos casos, mesmo tratando a causa o mais rápido possível, pode não ser possível salvar ou restaurar a visão¹. No entanto, quando o transtorno é apenas em um dos olhos², o tratamento imediato pode diminuir o risco de o mesmo processo ocorrer também no outro olho⁵.

A perda súbita de visão¹ devido a problemas oculares pode ser tratada com colírios, medicamentos ou cirurgia, dependendo do problema causal. Se a inflamação⁸ é a causa da perda da visão¹, esteroides podem ser usados. Se a perda de visão¹ é causada por um bloqueio repentino de um vaso sanguíneo, o tratamento é direcionado para melhorar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível, etc.

Qualquer mudança repentina na visão¹ deve ser considerada como um acontecimento sério, mesmo que envolva apenas parte do campo visual³ ou se resolva por conta própria.