Enterostomia - como é o procedimento? Quando deve ser feito? Como é a evolução?

O que é enterostomia?

Uma enterostomia é uma cirurgia na qual o cirurgião abre, na parede abdominal¹ do paciente, uma passagem temporária ou permanente para seu intestino delgado², para permitir a drenagem³ das fezes ou inserir um tubo (uma sonda) para alimentação. A abertura é chamada de estoma⁴, da palavra grega para boca⁵.

As enterostomias são classificadas de acordo com a parte do intestino que é usada para criar o estoma⁴: ileostomia, jejunostomia⁶, colostomia⁷. Frequentemente as pessoas usam a palavra ostomia como uma palavra que cobre todos esses tipos.

Saiba mais sobre "Ileostomia" e "Colostomia⁷".

Por que fazer enterostomia?

As enterostomias visam criar uma nova abertura para a passagem de matéria fecal quando o funcionamento intestinal normal é interrompido ou quando doenças do intestino não podem ser tratadas com medicamentos ou cirurgias menos radicais. Algumas situações que podem exigir enterostomias incluem:

1. Cura de segmentos intestinais inflamados (enterostomias temporárias).
2. Tratamento de emergência⁸ de tiro ou de outras feridas penetrantes do abdômen que tenham perfurado os intestinos⁹ (caso Bolsonaro). Uma enterostomia é necessária para evitar que o conteúdo do intestino se espalhe pelo abdômen e cause uma peritonite¹⁰ (inflamação¹¹ séria no interior da cavidade abdominal¹² que pode levar à morte). Essas enterostomias são em geral temporárias.
3. Colocação de um tubo para, através dele, administrar soluções nutricionais diretamente para o estômago¹³ ou no jejuno¹⁴ quando, por alguma razão, o alimento não pode ser ingerido pela boca⁵.
4. Remoção de seções doentes dos intestinos⁹.
5. Tratamento de câncer¹⁵ avançado ou outras causas de obstrução intestinal.

Uma série de outras condições também pode tornar uma pessoa incapaz de nutrir-se através das vias normais, como condições neurológicas, lesões¹⁶ na boca⁵ ou garganta¹⁷, obstruções do estômago¹³, câncer¹⁵ do esôfago¹⁸ ou estômago¹³ ou condições ulcerativas do trato gastrointestinal, sendo então indicada a alimentação por uma sonda introduzida por meio de enterostomia, se a parte terminal do trato gastrointestinal está livre. Este procedimento que utiliza o trato gastrointestinal é preferido à nutrição parenteral¹⁹ intravenosa, pois mantêm a função do intestino, fornece melhor imunidade²⁰ e evita as complicações relacionadas à alimentação intravenosa.

Há uma variedade de produtos nutricionais entéricos, alimentação líquida com a qualidade nutricional dos alimentos sólidos. Pacientes com função gastrointestinal normal podem se beneficiar desses produtos. Outros pacientes devem ter aconselhamento nutricional, monitoramento e dietas nutricionais precisas desenvolvidas por um profissional de saúde²¹.

Leia sobre "Perfuração intestinal", "Obstrução intestinal", "Nutrição²² enteral", "Nutrição parenteral¹⁹" e "Íleo paralítico²³".

Quais são os principais tipos de enterostomia?

As enterostomias são realizadas como tratamentos de emergência⁸ para lesões¹⁶ traumáticas no abdômen ou como medidas finais para distúrbios graves do intestino. A maioria dos pacientes não se recusa a realizar a operação quando lhes é explicada a necessidade. Uma pequena minoria, no entanto, recusa as enterostomias por causa de fortes reações psicológicas à desfiguração pessoal e à necessidade de reaprender os hábitos intestinais. Os tipos principais de enterostomia são:

• As ileostomias representam cerca de 25% das enterostomias. O cirurgião faz um estoma⁴ na parte inferior direita do abdômen e posiciona um aparelho para coletar o material fecal. O paciente é instruído a drenar a bolsa de vez em quando durante o dia. As ileostomias precisam ser esvaziadas frequentemente porque o alimento digerido contém grandes quantidades de água.
• A jejunostomia⁶ é semelhante a uma ileostomia, exceto que o estoma⁴ é colocado na segunda seção do intestino delgado² (jejuno¹⁴) e não na primeira (íleo²⁴). As jejunostomias são realizadas com menos frequência que as ileostomias e são quase sempre procedimentos temporários.
• A colostomia⁷ é uma abertura do intestino grosso²⁵ na parede abdominal¹ anterior. Esta abertura, muitas vezes em conjunto com um aparelho de estoma⁴ anexado (uma bolsa), fornece um canal alternativo para as fezes saírem do corpo, se o ânus²⁶ natural não está disponível para esse trabalho (por exemplo, nos casos em que foi removido na luta contra o câncer¹⁵ colorretal ou colite²⁷ ulcerativa). Dependendo das circunstâncias, uma colostomia⁷ pode ser reversível ou irreversível.

Veja mais sobre "Câncer¹⁵ colorretal", "Colite²⁷ ulcerativa"  e "Aderências cirúrgicas".

Como evoluem as enterostomias?

Os resultados incluem a recuperação da cirurgia com poucas ou nenhuma complicação. Cerca de 95% das pessoas com enterostomias recuperam-se completamente e podem voltar às suas atividades normais, considerando-se saudáveis. Alguns pacientes, no entanto, precisam ser encaminhados a psicoterapeutas para lidar com a depressão ou outros problemas emocionais após a operação.

Quais são as complicações possíveis da enterostomia?

As enterostomias não são consideradas por si mesmas operações de alto risco. Numa jejunostomia⁶, por exemplo, as possíveis complicações incluem irritação da pele²⁸ causada pelo vazamento de fluidos digestivos sobre a pele²⁸ ao redor do estoma⁴, diarreia²⁹, desenvolvimento de abscessos³⁰, cálculos biliares ou no trato urinário³¹, inflamação¹¹, odores desagradáveis que podem ser evitados por uma mudança na dieta, obstrução intestinal e prolapso³² intestinal (uma seção do intestino empurrado para fora do corpo).

Leia também sobre "Cálculos biliares" e "Cálculo³³ renal³⁴".