Micoses da pele e de seus anexos

O que são micoses da pele¹ e de seus anexos²?

As micoses superficiais da pele¹ e de seus anexos² são infecções³ que podem atingir a pele¹, as unhas⁴ e os cabelos. Os tipos principais de micoses superficiais da pele¹ e seus anexos² são:

Pitiríase Versicolor, também conhecida como micose⁵ de praia ou pano branco;
Tineas, popularmente conhecidas como impinge ou impingem;
Candidíase⁶, que pode afetar mucosas⁷ internas como vagina⁸, boca⁹, esôfago¹⁰, etc.;
Onicomicoses ou micoses que afetam as unhas⁴.

Quais são as causas das principais micoses da pele¹ e de seus anexos²?

A Pitiríase Versicolor é causada por fungos do gênero Malassezia; a Tinea geralmente é causada pelo fungo¹¹ Trichophyton ou Microsporum; a Candidíase⁶ é a infecção¹² causada pelo fungo¹¹ Candida albicans e as Onicomicoses são causadas por fungos contraídos do solo ou de instrumentos contaminados, que se alimentam da queratina, proteína que forma a maior parte das unhas⁴.

Quais são as características clínicas das micoses da pele¹ e de seus anexos²?

As micoses superficiais da pele¹ e seus anexos² são particularmente frequentes nos trópicos, onde existem condições ideais de calor e umidade, necessárias para o desenvolvimento dos fungos.

1. Pitiríase Versicolor

A Pitiríase Versicolor é doença muito comum, especialmente entre jovens, de evolução crônica e recorrente. Indivíduos de pele¹ oleosa são mais susceptíveis de desenvolverem esse tipo de micose⁵, que se apresenta clinicamente como manchas brancas, descamativas, que podem estar agrupadas ou isoladas.

Normalmente surgem na parte superior dos braços, tronco, pescoço¹³ e rosto. Ocasionalmente, podem se apresentar como manchas escuras ou avermelhadas, daí o nome versicolor.

2. Tineas

As Tineas são doenças causadas por um grupo de fungos que se nutre da queratina da pele¹, pelos e unhas⁴. Esses fungos podem ser encontrados em animais, no solo e nos homens. Manifestam-se como manchas vermelhas de superfície escamosa¹⁴, de bordas bem delimitadas, que crescem de dentro para fora, apresentando pequenas bolhas e crostas. O principal sintoma¹⁵ é a coceira.

Existem dois tipos clínicos de tineas:

2a. Tinea capitis¹⁶, que acomete o couro cabeludo e os cabelos, provocando descamação¹⁷ e alopecia¹⁸ em placa¹⁹. Geralmente afeta crianças entre 2 e 10 anos. O quadro clínico inicial é caracterizado por quebra de cabelos e alopecia¹⁸ parcial, em placas²⁰. No caso de inflamação²¹, pode haver a presença de pústulas²² e supurações.
2b. Tinea corporis, uma infecção¹² superficial da pele¹, com acometimento preferencial da face²³, do tronco e dos membros de pessoas adultas. Mais rara em crianças.

3. Candidíase⁶

A Candidíase⁶ pode comprometer isoladamente ou conjuntamente a pele¹, as mucosas⁷ e as unhas⁴. O Candida albicans é um fungo¹¹ oportunista, que aproveita de situações como baixa da imunidade²⁴ do hospedeiro, uso prolongado de antibióticos, diabetes²⁵ e situação de umidade e calor para se desenvolver.

Pode se manifestar de diversas formas, como placas²⁰ esbranquiçadas na mucosa²⁶ oral, comum em recém-nascidos, os chamados “sapinhos”; lesões²⁷ fissuradas no canto da boca⁹, mais comum nos idosos; placas²⁰ vermelhas e fissuras²⁸ localizadas nas dobras naturais de pele¹ (inframamária, axilar e inguinal), ou envolver a região genital feminina (vaginite²⁹) ou masculina (balanite), provocando coceira, manchas vermelhas e secreção vaginal esbranquiçada.

4. Onicomicoses

As Onicomicoses são as principais causas de alterações ungueais³⁰ vistas no consultório de dermatologia. Acomete tanto as unhas⁴ dos pés quanto as das mãos³¹. São raras na infância, com predomínio no adulto maior de 55 anos. Seu aparecimento é bem típico, com descolamento da unha do leito ungueal³² e espessamento, podendo também haver mudança na coloração e na forma das unhas⁴ acometidas.

Leia sobre "Micetoma", "Blastomicose", "Esporotricose" e "Histoplasmose".

Como o médico diagnostica as micoses da pele¹ e de seus anexos²?

O diagnóstico³³ laboratorial das micoses da pele¹ e seus anexos² consiste no exame micológico direto, na cultura em meio próprio e exame do material em microscópio, depois de preparação adequada. Na prática rotineira, o exame micológico direto é suficiente para a confirmação diagnóstica. Os resultados das culturas podem levar dias a semanas para ficarem prontos. Grande parte dos dermatologistas está preparada para realizar esses procedimentos diagnósticos em seus consultórios.

Alguns diagnósticos diferenciais devem ser avaliados: o diferencial da Tinea capitis¹⁶ precisa ser feito com a dermatite seborreica³⁴, tricotilomania, alopecia areata³⁵, foliculite e impetigo³⁶. A Tinea cruris deve ser diferenciada dos intertrigos, dermatites de contato e lesões²⁷ causadas por certas espécies de Candida.

Como o médico trata as micoses da pele¹ e de seus anexos²?

O tratamento da Pitiríase versicolor pode ser feito com medicamentos antifúngicos tópicos ou orais. Nas Tineas podem ser utilizados tanto antifúngicos locais como orais. No tratamento da Candidíase⁶ pode-se usar antifúngicos tópicos e sistêmicos³⁷, mas sempre devem ser levados em conta também os fatores predisponentes, que precisam ser corrigidos. O tratamento das Onicomicoses pode feito com medicamentos locais ou orais, mas é sempre difícil e muito prolongado.

Como prevenir as micoses superficiais da pele¹ e de seus anexos²?

Há várias maneiras de tentar prevenir as micoses superficiais da pele¹ e seus anexos²:

usar o próprio material ao ir à manicure;
secar-se bem após o banho, principalmente nas dobras da pele¹, como axilas, virilhas e dedos dos pés;
evitar andar descalço em locais úmidos, principalmente locais públicos;
não compartilhar toalhas, roupas, escovas de cabelo³⁸, etc.;
não usar calçados muito fechados por longos períodos;
evitar roupas feitas com tecidos sintéticos que não absorvem o suor, prejudicando a transpiração³⁹ da pele¹.