Doença de Sever
O que é a doença de Sever?
A doença de Sever, também chamada de apofisite do calcâneo1, é uma inflamação2 da placa3 cartilaginosa de crescimento que existe no calcanhar4 de crianças. Ela acomete crianças e adolescentes que praticam atividade física com muita frequência, sendo uma patologia5 muito comum em crianças entre 8 e 14 anos de idade. Neste período, o calcâneo1 está em desenvolvimento e cresce em duas partes que são ligadas por uma cartilagem6, chamada de “placa de crescimento”, a qual deixa de existir aos 16 anos.
Quais são as causas da doença de Sever?
As causas da doença de Sever ainda são pouco conhecidas. Entretanto, é possível associar seu aparecimento ao crescimento da criança, sobretudo quando a mesma costuma praticar exercícios de alto impacto, gerando assim vários microtraumas na cartilagem6 que liga as duas partes dos ossos.
Geralmente estão associados à doença de Sever o rápido crescimento dos ossos em relação aos músculos7; o encurtamento muscular ou do tendão de Aquiles8; o excesso de peso corporal; as dismetrias entre os membros inferiores, quando uma perna é maior que a outra e os pés pronados (pés virados para fora).
Saiba mais sobre "Pé chato ou pé plano", "Esporão do calcâneo1" e "Dor do crescimento".
Quais são as principais características clínicas da doença de Sever?
A doença de Sever causa dores moderadas ou intensas no calcanhar4 das crianças. Este é o sintoma9 mais proeminente da doença e pode ser agravado pela maneira de andar, correr ou saltar. Nem sempre a dor é bilateral, mas pode ser tão intensa que leva a pessoa a mancar ou interfira no desempenho físico nos esportes. Cerca de 40% dos indivíduos que possuem o problema alegam a lesão10 em apenas um dos pés.
Em alguns casos, o calcanhar4 pode ficar inchado e sofrer um leve aumento de temperatura. A dor é maior na borda do calcanhar4 e pode causar uma alteração reacional no padrão da marcha da criança, fazendo com que haja uma sobrecarga maior na parte lateral do pé. Ela é mais intensa após caminhadas, exercícios físicos ou após longo período na posição de pé.
Tal alteração pode causar uma série de outras complicações secundárias e acomodativas. Na maioria das vezes, a aparência externa do calcanhar4 é normal, mas outros sintomas11 podem aparecer, tais como, desconforto no calcanhar4 ao acordar ou quando o mesmo é pressionado, mancar, ligeiro inchaço12 do calcanhar4, alargamento do calcâneo1 e aumento da temperatura no local.
Como o médico diagnostica a doença de Sever?
O diagnóstico13 da doença de Sever é eminentemente14 clínico e depende do relato e das manifestações clínicas apresentadas pela criança. Exames como ultrassonografia15, radiografia e ressonância magnética16 são muito importantes para avaliar a gravidade da lesão10. A radiografia pode identificar aumento na densidade óssea na projeção da apófise do calcâneo1 e aumento de partes moles adjacentes. Já a ressonância pode indicar edema17 na apófise do calcâneo1, podendo se estender para a tuberosidade calcânea adjacente.
Leia sobre "Ultrassonografia15", "Radiografia" e "Ressonância magnética16".
Como o médico trata a doença de Sever?
Quanto mais rápido for iniciado o tratamento para a doença de Sever, mais rápida será a recuperação. Os tratamentos recomendados para a doença são:
- Em primeiro lugar, um repouso relativo, com redução do nível de atividade física da criança.
- Ao mesmo tempo, podem ser prescritos anti-inflamatórios.
- Além disso, deve ser indicado o uso de palmilhas ortopédicas feitas sob medida. Elas irão redistribuir a pressão sob a planta do pé, retirando a carga do calcanhar4, e vão corrigir casos de pé chato e de hiperpronação, além de contribuir para o amortecimento dos impactos.
- Outros tratamentos podem ajudar na solução do problema, como alongamento dos músculos7 isquiotibiais e das panturrilhas18, repouso, gelo, compressão e elevação dos calcanhares.
- Evitar andar descalço.
- Usar fármacos analgésicos19.
- Em alguns casos, pode ser necessária a utilização de uma tala20, que tem como finalidade imobilizar o pé durante a noite.
- Fisioterapia21: é um complemento indispensável do tratamento, consiste na introdução progressiva de exercícios de fortalecimento dos músculos7 da perna, massagem de relaxamento dos músculos7 afetados e tem como finalidade o fortalecimento da musculatura, por meio de exercícios que desenvolvam a flexibilidade das pernas e dos pés. A fisioterapia21 também proporciona ao paciente o aprendizado de técnicas de posicionamento para caminhar e para fazer as atividades diárias sem colocar pressão excessiva no calcanhar4.
Como evolui a doença de Sever?
Cerca de 85% das crianças tratadas corretamente conseguem voltar ao seu nível normal de atividades depois de dois meses. Mesmo após um bom resultado do tratamento, a lesão10 pode reaparecer se a criança voltar a exercer pressões exacerbadas no calcanhar4 e só deixa de acontecer depois dos 15-16 anos de idade, quando os ossos já estão formados.
Sem tratamento adequado, a Doença de Sever tende a evoluir com o tempo e pode chegar a impossibilitar a realização de atividades simples, como caminhar ou até mesmo movimentar o pé.
Quais são as complicações possíveis da doença de Sever?
Se o tratamento adequado não for começado, logo pode ocorrer limitação funcional, perda de flexibilidade do tornozelo22 e encurtamento muscular na parte posterior do membro inferior.
Veja também sobre "Fisioterapia21", "Dores do crescimento", "Geno valgo23 / geno varo24" e "Joanete".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.