Esofagectomia - como é o procedimento? - Exames e Procedimentos

O que é esofagectomia?

A esofagectomia é um procedimento cirúrgico para remover parte ou todo o esôfago¹ (tubo entre a boca² e o estômago³ que faz parte do sistema digestivo⁴) e depois reconstruí-lo usando parte de outro órgão, geralmente o estômago³.

Por que motivos se deve fazer uma esofagectomia?

A esofagectomia é um tratamento comum para remover o câncer⁵ do esôfago¹ ou aliviar seus sintomas⁶ e é usada ocasionalmente no esôfago¹ de Barrett, se houver células⁷ pré-cancerosas agressivas. Uma esofagectomia também pode ser recomendada para condições não cancerígenas quando outras tentativas anteriores de tratamento preservando o esôfago¹ falharem, como na acalasia (distúrbio de motilidade esofágica), ou nas estenoses⁸ em estágio terminal, ou após a ingestão de material que danifique o revestimento interno do esôfago¹.

Leia sobre "Esofagite⁹", "Acalásia", "Hérnia¹⁰ de hiato" e "Refluxo Gastroesofágico¹¹".

Como se processa a esofagectomia?

Uma esofagectomia envolve remover parte ou a maior parte do esôfago¹. Se houver câncer⁵, serão removidos também uma porção da parte superior do estômago³ e os linfonodos¹² próximos. A quantidade do esôfago¹ e/ou do estômago³ a ser removida depende da localização e do estágio do câncer⁵. O médico determinará qual tipo de procedimento é melhor para cada caso específico, usando técnicas de imagem como tomografia computadorizada¹³, ressonância magnética¹⁴ e tomografia por emissão de pósitrons, além de endoscopia¹⁵, biópsias¹⁶ e ultrassonografia¹⁷, e deverá informar a decisão ao paciente e conscientizá-lo do que esperar.

Antes da esofagectomia, o médico pode recomendar ainda que o paciente faça quimioterapia¹⁸ ou radioterapia¹⁹, ou ambas, seguidas de um período de recuperação. Se o paciente fuma, o médico pedirá que ele pare de fumar, pois o tabagismo aumenta muito o risco de complicações após a cirurgia.

Ainda no período de preparação para a cirurgia, o paciente precisa informar ao médico os remédios que esteja tomando e saber dele se pode ou não continuar a tomá-los. Alguns deles, como os anticoagulantes²⁰, por exemplo, precisam ser interrompidos dias antes da cirurgia planejada. O paciente deve ainda advertir o médico quanto a reações alérgicas a medicamentos que tenha tido no passado. Em alguns casos, será conveniente tomar suplementos nutricionais e mudar para uma dieta líquida dois a três dias antes da cirurgia, para ajudar a esvaziar um esôfago¹ com tendência a se encher de comida e complicar sua remoção.

Durante uma esofagectomia aberta, o cirurgião remove todo ou parte do esôfago¹ através de uma incisão²¹ no pescoço²², tórax²³ ou abdômen. O esôfago¹ é substituído por outro órgão, mais comumente o estômago³, mas ocasionalmente também o intestino delgado²⁴ ou o grosso. Na maioria dos casos, no entanto, a esofagectomia pode ser feita por cirurgia minimamente invasiva, seja por laparoscopia²⁵, por robô assistido ou por uma combinação dessas abordagens. Quando a situação individual é apropriada, esses procedimentos são realizados através de várias pequenas incisões²⁶ e podem resultar em redução da dor e recuperação mais rápida que a cirurgia convencional.

Logo após a cirurgia, o paciente deverá fazer alimentação por sonda (nutrição²⁷ enteral) através de um pequeno tubo colocado no abdômen, que se conecta ao intestino delgado²⁴ por quatro a seis semanas, enquanto se recupera. Depois de retomar uma dieta normal, o paciente deve comer com mais frequência e em quantidades menores de cada vez.

A maioria das pessoas relata melhora na qualidade de vida após a esofagectomia, mas alguns sintomas⁶ podem continuar. O paciente na maioria dos casos perde peso após a cirurgia, devido à sua nova dieta.

Quais são os riscos da esofagectomia?

A esofagectomia acarreta os mesmos riscos de toda cirurgia e alguns que lhe são específicos e que podem incluir: sangramentos, infecções²⁸, tosse, vazamento da conexão cirúrgica do esôfago¹ e do estômago³, mudanças de voz, refluxo gástrico ou biliar, náuseas²⁹, vômitos³⁰, diarreia³¹, complicações respiratórias, disfagia³² (dificuldades de deglutição³³), fibrilação atrial e, mais raramente, morte.