Hemodinâmica - o que ela estuda? Quando deve ser feita?

O que é hemodinâmica¹?

Hemodinâmica¹ é o capítulo da Fisiologia² que estuda a mecânica da circulação³ do sangue⁴. É o equivalente da hidrodinâmica quando o líquido é sangue⁴ e não água. A hemodinâmica¹ é estudada de maneira mais aprofundada na especialidade de cardiologia, para avaliar o estado circulatório das artérias⁵ coronarianas. Como exame, ela identifica possíveis obstruções das artérias coronárias⁶ ou avalia o funcionamento das válvulas e do músculo cardíaco⁷.

Para que serve a hemodinâmica¹?

O exame de hemodinâmica¹ geralmente é solicitado com a finalidade de diagnosticar o estado da circulação³ das artérias⁵ coronarianas, identificar a possibilidade de um infarto⁸ agudo⁹ do miocárdio¹⁰ ou determinar a exata localização da obstrução que está causando um infarto⁸ já estabelecido. As técnicas utilizadas são minimamente invasivas e oferecem dados funcionais e anatômicos que permitem diagnosticar eventuais alterações cardíacas.

Os métodos hemodinâmicos representam um grande aliado para a cardiologia. Ao diagnosticar e localizar uma obstrução arterial por meio de cateterismo¹¹, por exemplo, é possível realizar rapidamente o procedimento mais adequado. A rapidez entre o diagnóstico¹² e o início do tratamento muitas vezes é um fator fundamental para a sobrevivência¹³ do paciente.

O tratamento com recursos da hemodinâmica¹ evita submeter o paciente ao risco de uma cirurgia invasiva e permite uma recuperação mais rápida, com redução de sequelas¹⁴. Ao mesmo tempo, cria a possibilidade de tratamento de pacientes idosos e/ou com doenças crônicas graves. Com esses métodos, não é necessário submeter o paciente a intervenções mais arriscadas.

Leia sobre "Doença arterial coronariana", "Infarto do miocárdio¹⁵", "Hipertensão arterial¹⁶" e "Aterosclerose¹⁷".

Como se realiza o procedimento?

O principal uso da hemodinâmica¹ é o cateterismo¹¹ cardíaco. O cateterismo¹¹ normalmente é realizado no serviço de hemodinâmica¹ de um hospital, com a pessoa acordada e deitada numa cama ou maca, sob um aparelho de radiografia. Para realizá-lo são inseridos cateteres em vasos sanguíneos¹⁸ das pernas ou dos braços, a serem guiados até o coração¹⁹ com o auxílio de exames de imagens e, em seguida, são aplicadas injeções de contraste iodado pelo cateter, o que permite visualizar as artérias coronárias⁶, as câmaras e válvulas cardíacas.

Após o procedimento, são geradas imagens que permitem diagnosticar alterações cardíacas, num procedimento que dura, ao todo, cerca de dez minutos. Na preparação para o exame, o paciente deve fazer um jejum de quatro horas, pelo menos. Em geral, não é necessário suspender os medicamentos que estejam em uso, embora devam ser suspensos os anticoagulantes²⁰ (quatro dias antes do procedimento) e certos antidiabéticos (dois dias antes). Pacientes alérgicos ao contraste ou com disfunção renal²¹ devem fazer um preparo especial, orientado pelo médico.

A realização do procedimento começa pela aplicação de anestesia²² no local a ser incisado. Em seguida deve ser realizada uma pequena abertura para entrada do catéter, na pele²³ da virilha ou do antebraço²⁴ na altura do punho ou cotovelo. A inserção do catéter, geralmente na artéria²⁵ radial, femoral ou braquial, será conduzida pelo médico especialista, até as artérias⁵ do coração¹⁹ e localização dele alternativamente nas entradas das artérias coronárias⁶ direita e esquerda. Então, é feita injeção²⁶ de um contraste radiopaco à base de iodo, que permite a visualização por raios X das artérias⁵ e de seus pontos de obstrução. A injeção²⁶ desse contraste também é feita dentro do ventrículo esquerdo, permitindo assim a visualização do estado do bombeamento cardíaco.

O exame causa, no máximo, pequenos incômodos. Não há dores. A duração do exame varia de acordo com o objetivo, mas normalmente não demora mais que 30 minutos. Terminado o exame o paciente deve permanecer em repouso por algumas horas, podendo, em seguida, seguir seu dia a dia normal, evitando por um curto período de tempo os grandes esforços.

Quais são os riscos do cateterismo¹¹?

Habitualmente, o cateterismo¹¹ cardíaco é feito sem complicações. No entanto, em raros casos, pode implicar em complicações sérias e inclusive fatais. As complicações mais frequentes são dor, sangramento ou infecção²⁷ no local onde o cateter é introduzido, danificação acidental dos vasos sanguíneos¹⁸ utilizados, reação alérgica²⁸ aos contrastes, arritmia²⁹ cardíaca (batimentos irregulares do coração¹⁹), desprendimento de coágulos sanguíneos, diminuição da pressão sanguínea e acúmulo de sangue⁴ ou fluido na bolsa membranosa que envolve o coração¹⁹.