Incompetência istmo-cervical
O que é incompetência istmo-cervical?
Incompetência istmo-cervical ou insuficiência1 istmo-cervical é um defeito congênito2 ou posteriormente adquirido do canal uterino que não mais tem a capacidade de suportar o peso do concepto da gravidez3 sem dilatar-se. Segundo a literatura, a incidência4 da incompetência istmo-cervical é de 1 em cada 1000 nascimentos.
Geralmente a mulher só descobre que possui incompetência uterina após um ou mais abortos espontâneos, sem motivo aparente.
Quais são as causas da incompetência istmo-cervical?
A incompetência istmo-cervical decorre de defeitos anatômicos ou funcionais que, como dito, podem ser congênitos5 ou adquiridos. As causas congênitas6 são aquelas que levam a uma malformação7 do canal istmo-cervical e as adquiridas são aquelas que levam a uma deformidade deste canal como consequência de fatos como partos com utilização de fórceps, partos traumáticos, dilatação forçada do colo uterino8, conização, tumoração istmo-cervical etc. Entre os principais fatores de risco para essa alteração estão: mulheres que já fizeram curetagem9 uterina, mulheres que já fizeram cirurgias uterinas anteriormente, gravidez3 gemelar, mulheres que já sofreram aborto espontâneo no segundo trimestre da gestação sem causa aparente e pacientes submetidas a um procedimento para retirada de lesões10 do útero11.
Outros assuntos relacionados em "Abortos", "Curetagem9 uterina", "Histerossalpingografia", "Ultrassonografia12 na gravidez3", "Parto a termo" e "Parto prematuro".
Qual é o mecanismo fisiológico13 da incompetência istmo-cervical?
O colo do útero14 faz a ligação deste órgão com a vagina15. Quando a mulher não está grávida, ele é atravessado pelo canal cervical, uma pequena abertura pela qual passam o fluxo menstrual para o exterior do útero11 e o esperma16 para o interior do útero11. Durante uma gravidez3 normal, um tampão de muco e secreção fecha essa abertura, protegendo o útero11 de infecções17. O colo do útero14 permanece firme e fechado até as últimas semanas da gestação. Só então começa a amolecer, afinar e dilatar, preparando-se para dar passagem ao bebê no parto vaginal. Ter incompetência istmo-cervical quer dizer que o colo do útero14 é fraco ou curto e tende a dilatar e afinar só pelo peso do bebê, sem que haja contrações.
Quais são as características clínicas da incompetência istmo-cervical?
A incompetência istmo-cervical leva a perdas gestacionais precoces (a partir da décima oitava semana), quando o bebê ainda não está pronto para viver fora do útero11 materno. As perdas geralmente são inevitáveis, se a gravidez3 não for adequadamente monitorada, pois o colo do útero14 se dilata sem dor ou outros sintomas18. Por vezes a bolsa estoura precocemente, sem aviso prévio. Outros sintomas18, mais frequentes no segundo trimestre da gravidez3, são: dilatação prematura e indolor do colo do útero14, sangramento vaginal, sensação de peso no canal vaginal e ruptura prematura da bolsa com perda de líquido amniótico19 pelo canal vaginal.
Como o médico diagnostica a incompetência istmo-cervical?
O diagnóstico20 da incompetência istmo-cervical pode ser feito por uma ultrassonografia12 transvaginal realizada durante a gravidez3, fazendo a medida do canal cervical, que mostrará encurtamento, o qual será também notado no toque vaginal. (É considerado anormal o canal cervical menor que 3 centímetros). A incompetência istmo-cervical deve ser suspeitada naquelas gestantes com história de abortamento21 de repetição. Outros exames possíveis são a histerossalpingografia, que serve para avaliar a anatomia do útero11 e das tubas uterinas, e a prova da vela de Hegar (dilatador uterino).
Como o médico trata a incompetência istmo-cervical?
Não há um tratamento definitivo para a enfermidade, mas há tratamentos que podem evitar as suas complicações, dentre elas, principalmente, a prematuridade. O procedimento mais utilizado atualmente é a cerclagem uterina, que consiste em um procedimento cirúrgico realizado durante a gravidez3 e tem como finalidade costurar o colo do útero14 a fim de mantê-lo fechado até que a gravidez3 se complete. A gestante deve manter a cerclagem até a 37ª semana de gravidez3, quando serão retirados os pontos. A partir daí, deve-se aguardar o início do trabalho de parto espontâneo. Apesar de não ser comprovado que manter-se na posição horizontal impeça o rompimento do colo do útero14, essa conduta é muitas vezes indicada para aliviar a pressão exercida pelo bebê sobre o colo uterino8.
Como evolui a incompetência istmo-cervical?
Se não tratada adequadamente, a incompetência istmo-cervical leva ao abortamento21 em fases avançadas da gestação, porém ainda antes que o bebê tenha condições de sobreviver fora do útero11.
Como prevenir as consequências da incompetência istmo-cervical?
Nos casos de risco, o obstetra deve realizar o acompanhamento ultrassonográfico da medida do colo uterino8 para poder predizer a ocorrência da incompetência istmo-cervical e possibilitar uma intervenção precoce no sentido de evitar desfechos desfavoráveis.
Veja também "A gravidez3 e suas etapas na mãe e no bebê", "Entendendo a prematuridade e os cuidados necessários com os prematuros" e "Gravidez3 de risco: quando pode ocorrer?".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.