Gota. O que é?

O que é gota¹?

Gota¹ é uma condição crônica, não contagiosa, causada pelo depósito de cristais de ácido úrico nas articulações. O acúmulo de ácido úrico no sangue² pode acontecer tanto pela produção excessiva, quanto pela eliminação deficiente da substância. Mas é importante saber que nem todas as pessoas que apresentam aumento de ácido úrico no sangue² apresentarão gota¹.
  
A gota¹ é uma das principais causas da artrite³ crônica e está associada a outras patologias como obesidade⁴, cálculos renais, alterações do colesterol⁵, diabetes⁶ e insuficiência renal⁷.

Aparece geralmente entre 40 e 50 anos de idade, sendo mais frequente em homens adultos do que em mulheres.

Quais são os sintomas⁸?

Geralmente o primeiro sintoma⁹ é uma crise aguda de gota¹ caracterizada por uma monoartrite que acomete mais frequentemente a articulação do dedão do pé (hálux) e causa uma dor insuportável nesta região, a qual tem início à noite e é intensa o suficiente para despertar a pessoa. Nem mesmo o toque do lençol no dedão do pé é suportado. Esta crise acontece pela precipitação de cristais de urato monossódico provenientes dos fluidos corporais supersaturados nos espaços articulares.

Qualquer articulação pode ser afetada, mas o hálux é  acometido em mais de 90% dos pacientes. Há edema¹⁰, cor avermelhada e calor na região.

A crise dura de 2 a 10 dias e depois tudo volta ao “normal”, fazendo com que muitos pacientes não procurem assistência médica adequada com um clínico geral ou reumatologista.

Uma nova crise pode surgir em intervalos de meses ou anos.

As crises de gota¹ podem ser acompanhadas por sinais¹¹ sistêmicos como aumento da frequência cardíaca, mal-estar, febre¹² baixa, calafrios e leucocitose¹³.

O diagnóstico¹⁴ tardio ou a falta de um tratamento adequado pode levar a deformidades nas articulações, conhecidas como “tofos”. Estas deformidades são comuns no cotovelo, dedos ou dorso das mãos, nos pés, em qualquer outra articulação, tendões ou na cartilagem do pavilhão auricular.

Uma outra complicação do mal acompanhamento desses pacientes é o risco de evolução para a insuficiência renal⁷, pela formação de cálculos de urato que podem atrapalhar o funcionamento dos rins¹⁵.

Como é feito o diagnóstico¹⁴ de gota¹?

Uma primeira crise não faz o diagnóstico¹⁴ de gota¹. É preciso que sejam encontrados cristais de ácido úrico no líquido aspirado da articulação acometida. Ou que o paciente seja acompanhado para descartar outras causas de inflamações articulares.

Quando há crises repetidas de monoartrite aguda dolorosa e ácido úrico elevado ou nos pacientes com doença crônica já com deformidades e alterações radiológicas típicas não há dificuldades diagnósticas.

A taxa de referência normal de ácido úrico no sangue² é de 7,0 mg/100 ml, mas somente uma pequena parte das pessoas com aumento do ácido úrico terão gota¹, cerca de 20%.

Existe cura?

Infelizmente a doença não tem cura, mas é perfeitamente possível controlar os seus sintomas⁸ com o seguimento adequado do tratamento instituído pelo médico assistente.

Como é o tratamento?

O tratamento é para sempre. O ácido úrico aumenta ou por problemas na eliminação renal¹⁶ ou por alterações de sua produção. Em ambas situações os defeitos são genéticos, ou seja, definitivos.

As alteraçõse na dieta e o tratamento medicamentoso precisam ser rigorosamente seguidos, do contrário, o ácido úrico volta a subir e é uma questão de tempo para aparecerem novas crises de gota¹, além de aumentar o risco de que deformidades articulares apareçam.

Atualmente, usa-se anti-inflamatórios não esteroides (AINES) nas crises agudas e colchicina somente nos pacientes que tenham contra-indicações aos AINES. Podem ser associados analgésicos¹⁷ mais potentes se necessário.

Às vezes a punção articular com agulha e seu esvaziamento causam grande alívio na dor. Pode ser necessário uma injeção¹⁸ intra-articular de corticoide.

Após passada a crise, o alopurinol é o medicamento de escolha para reduzir o ácido úrico. As doses variam bastante de pessoa para pessoa. É muito importante associar o uso de alopurinol a uma dieta específica para pacientes¹⁹ com gota¹.

Como é a dieta para pessoas que têm gota¹?

• A dieta deve ser pobre em alimentos que tenham purina (ervilha, feijão, carnes vermelhas, tomate, frutos do mar, miúdos, etc.). A restrição rígida destes alimentos é recomendada principalmente no período agudo²⁰ da doença. Após este período, o paciente pode comer proteínas²¹ e purinas com moderação.
• Evitar o jejum prolongado pois, na ausência de alimentos, o corpo degrada a proteína muscular como fonte de energia e a ureia é um de seus subprodutos.
• Bebidas alcóolicas devem ser restringidas, principalmente as fermentadas, já que aumentam a concentração de ácido úrico no sangue² e facilitam sua precipitação, formando cristais dentro das articulações. Fora das crises, as bebidas alcóolicas podem ser consumidas, mas ainda com moderação.
• A dieta deve ser rica em carboidratos, com quantidade moderada de proteínas²¹ e pobre em gorduras, incluindo alimentos com baixos teores de purina.
• A ingestão de água (pelo menos 2 litros ao dia) e de sucos naturais é uma boa opção. O ideal é manter a urina²² clara para ajudar a reduzir a formação de cálculos renais.

Outras orientações importantes:

• Um acompanhamento com nutricionista²³ pode ajudar a equilibrar melhor a dieta.
• É comum que os pacientes com gota¹ apresentem aumento dos triglicérides²⁴. Os exercícios físicos ajudam a controlar esta alteração, além de fortalecer a musculatura e as articulações.
• Alguns medicamentos como diuréticos²⁵ e o ácido acetilsalicílico podem diminuir a excreção renal¹⁶ do ácido úrico.
• O tratamento médico não deve ser interrompido com a melhora dos sintomas⁸. Siga as orientações do seu médico.