Paracentese: o que é? Por que fazer? Quem deve fazer? Quem não deve fazer? Como é feita?

O que é paracentese¹?

Paracentese¹ é um procedimento médico que consiste na retirada de líquido de uma cavidade do corpo por meio da punção com agulha. O termo é mais usado em relação à retirada do líquido que pode se acumular na cavidade abdominal² em certas condições mórbidas, o que normalmente se chamada de ascite³ ou “barriga d’água”.

O que é ascite³?

A ascite³, popularmente conhecida como “barriga d’água”, é o acúmulo de líquidos na cavidade abdominal², às vezes em grandes quantidades (alguns litros). Esse líquido pode conter sangue⁴, plasma sanguíneo⁵, linfa⁶, bile⁷, suco pancreático⁸, urina⁹ ou outras substâncias, na dependência da sua causa. Geralmente a ascite³ é uma complicação grave de doenças hepáticas¹⁰ e quase sempre está acompanhada de outras patologias, igualmente graves, como varizes¹¹ esofágicas e encefalopatias¹², por exemplo. A única solução definitiva para a ascite³ é o controle ou eliminação da doença de base que a esteja causando, mas muitas vezes uma paracentese¹ pode tornar-se necessária para alívio dos sintomas¹³ ou para ajudar a estabelecer a natureza da enfermidade causal.

Por que fazer uma paracentese¹?

O médico pode decidir-se por uma paracentese¹ com o objetivo de obter uma amostra de líquido para análise (paracentese¹ diagnóstica) ou para extrair o excesso do mesmo (paracentese¹ evacuadora) e conseguir um alívio sintomático¹⁴, diminuindo a sensação incômoda, restaurando o apetite e melhorando a função gastrointestinal, entre outras coisas.

Como se processa a paracentese¹?

Na maioria dos casos a paracentese¹ é rápida e simples e o paciente pode sentir uma sensação de picada por ocasião da anestesia¹⁵ e uma sensação de pressão quando uma agulha for inserida em seu abdômen para drenar o líquido acumulado. Como preparativos, o paciente deverá estar em jejum há pelo menos doze horas e deve esvaziar sua bexiga¹⁶ imediatamente antes do exame. A paracentese¹ deve ser realizada preferentemente em ambiente hospitalar, mas em certos casos o procedimento é tão simples e rápido que pode ser realizado em ambulatório. Muitas vezes ela é realizada em paciente já hospitalizado em razão da enfermidade causal. Previamente, o paciente deve informar ao médico se é portador de alguma alergia¹⁷, se tem problemas de sangramento ou se há suspeita de gravidez¹⁸, condições que contraindicam o procedimento ou requerem cuidados especiais.

A paracentese¹ deve ser precedida por um minucioso exame físico e por uma ecografia¹⁹ abdominal que confirmem a presença de líquido dentro da cavidade abdominal². O paciente deve então ser colocado numa maca, em decúbito dorsal²⁰ (“de barriga para cima”) e um campo cirúrgico fenestrado (com uma janela ou buraco) deve ser colocado sobre seu abdômen, delimitando a área a ser puncionada. O médico e o pessoal auxiliar adotarão as medidas rotineiras de assepsia²¹. Em seguida, uma região da pele²² abaixo do umbigo²³ deve ser lavada com uma solução antisséptica e nela deve ser aplicado um anestésico local. Uma agulha ligada a uma seringa²⁴ deve ser introduzida, mediante a orientação de uma tomografia ou de uma ultrassonografia²⁵, até atingir o líquido acumulado o qual, então, deve ser lentamente aspirado em pequena quantidade, se para exame, ou em quantidade maior, se para alívio dos sintomas¹³. Depois de posicionada a agulha deve-se evitar movê-la, para não danificar vísceras abdominais internas. Quando se tratar de grande quantidade de líquido pode-se captá-lo num recipiente apropriado durante certo tempo, por gotejamento através de um tubo adaptado à agulha.

As áreas de cicatrizes²⁶ abdominais devem ser evitadas, pois as vísceras subjacentes podem estar aderidas a elas. Se a doença causal ainda não for conhecida, uma pequena amostra desse líquido pode ser separada e colocada num tubo, para ser analisada em laboratório. No caso de uma paracentese¹ apenas diagnóstica, o tempo gasto para obter o material é de cinco a vinte minutos. As paracenteses evacuadoras duram um tempo maior, na dependência da quantidade de líquido a ser extraído.

E depois da paracentese¹?

Após o término, deve-se aplicar uma leve pressão sobre o local puncionado, como tentativa para evitar que continue saindo líquido. Caso a drenagem²⁷ persista, o paciente deve permanecer em repouso na cama, até que a saída de líquidos cesse completamente.

Os sinais vitais²⁸ do paciente devem continuar sendo monitorados pelo menos durante as três horas seguintes, sobretudo quando houver uma retirada muito grande de líquido.

Quem deve ser submetido à paracentese¹?

A paracentese¹ está indicada para pessoas que sofram patologias que tenham acumulado líquidos em grandes quantidades na cavidade abdominal² (ascite³), como costuma acontecer quando se verifica uma perfuração do estômago²⁹ ou do intestino, uma doença hepática³⁰, um câncer³¹ abdominal, uma rotura do baço³² ou qualquer outra situação que implique em hipertensão³³ da veia porta³⁴, que coleta o sangue⁴ da cavidade abdominal² e o conduz ao fígado³⁵.

Quem não deve ser submetido à paracentese¹?

Pacientes com abdômen agudo³⁶, distúrbios da coagulação³⁷ sanguínea, distensão abdominal acentuada e infecções³⁸ de pele²² no local da punção não devem ser submetidos à paracentese¹ abdominal.

Quais são as complicações possíveis da paracentese¹?

Se o paciente tiver cicatrizes²⁶ ou aderências abdominais, elas podem reter o líquido numa determinada parte do abdômen, tornando difícil a sua retirada.

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