Ponte de safena: você sabe como é?

O que é ponte de safena?

O sangue oxigenado que procede dos pulmões deve ser distribuído pelas artérias coronarianas para o músculo cardíaco. Essas artérias podem acumular placas de gordura, que irão obstruir a circulação do sangue. A ponte de safena é uma cirurgia que visa restituir a normalidade da circulação nas artérias cardíacas e deve ser feita se a obstrução arterial atingir 70% ou mais, quando o risco de um infarto fulminante é muito alto. A cirurgia procura fazer a revascularização miocárdica através de uma ponte (shunt, bypass, desvio, etc.), usando parte da veia safena (maior veia da perna) para irrigar as artérias coronarianas, a partir da artéria aorta (a principal artéria do corpo, que sai do coração). Alternativamente, podem também ser utilizadas as veias radiais (dos braços) ou mamárias (do tórax).

Quando está indicada a ponte de safena?

A cirurgia de ponte de safena é indicada a pacientes que tenham obstrução de artérias cardíacas e que se achem, portanto, em risco de sofrer infarto do miocárdio. No caso de obstruções de artérias do coração, a ponte de safena não é a única solução possível. Há tratamentos medicamentosos e mesmo outros tratamentos mecânicos menos invasivos, como a angioplastia e a colocação de stent. Contudo, extensa pesquisa americana recente colocou em dúvida as vantagens dessas novas técnicas porque demostrou que a sobrevida em longo prazo é maior com a ponte de safena que com o procedimento menos invasivo da angioplastia.

Em que consiste a ponte de safena?

Como preparação para a cirurgia deve-se suspender as medicações anticoagulantes. O paciente deve estar em jejum a pelo menos 12 horas. O osso esterno (osso médio do tórax que sustenta a extremidade das costelas) é cortado ao meio para permitir o acesso cirúrgico ao coração e depois suturado com fios de aço. A veia safena (ou outra que a substitua) é removida cirurgicamente e costurada desde a aorta até a artéria coronária comprometida, abaixo do ponto de obstrução. Dessa forma fica garantido o suprimento de sangue oxigenado à porção distal da artéria obstruída, onde ele era escasso ou nulo. Quando for usada uma artéria mamária conta-se com a vantagem de ela já partir da aorta e esta sua origem pode ser mantida. Pode ser realizada mais de uma ponte, se necessário.

Até a década de oitenta, a ponte de safena era a única técnica cirúrgica utilizada para melhorar a circulação cardíaca. Desde então, os métodos de revascularização cardíaca evoluíram tanto que hoje há preferência por outros métodos mais simples e eficientes, embora as pontes de safena continuem a ser utilizadas através de técnicas atualmente aperfeiçoadas em relação a seu início.

A cirurgia de ponte de safena é um procedimento que dura, em média, de três a cinco horas.

Qual o prognóstico da ponte de safena?

• A sobrevida em cinco anos é de 88% e em dez anos, cerca de 75%.
• Aproximadamente 60% dos pacientes estarão sem sintomas após 10 anos.
• Somente 2 a 5% dos pacientes têm infarto do miocárdio durante ou logo após a cirurgia.
• Após cinco anos da cirurgia, cerca de 95% dos pacientes ficarão livres do infarto do miocárdio.
• A terapia antiagregante plaquetária deve ser iniciada precocemente para evitar a oclusão da ponte.